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骨结核病介绍，什么是骨结核病

骨结核必须早期治疗，及时控制病情，维持关节的正常结构和功能。如果病变发生进展，可对骨关节造成不可逆的损伤，即使治愈也会遗留各种功能障碍。骨结核患者的治疗分为两个方面：全身性治疗，主要是根据患者具体情况进行抗结核药物治疗；局部治疗，包括局部制动和注射抗结核药物，如果感染严重还需要进行局部手术，清除感染灶。

全身药物治疗

治疗原则早期、联合、适量、规律、全程，必须保质保量完成“任务”，不能随便停药。对于初次治疗的患者，主张联合用药，医生会选用两种或几种一线基础抗结核药物组成联合方案，进行治疗。对于再次治疗的患者，医生会根据药物敏感性试验结果和既往用药史，评估患者是否可能发生耐药；随后选用尚未耐药的一线药物或二线药物，组成联合方案。常用药物一线抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、氨硫脲。二线抗结核药物：卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、对氨基水杨酸、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、环氨酸。治疗方案主张疗程不得少于 12 个月，必要时可延长至 18~ 24 个月。足量足疗程用药后，医生根据病人主诉、临床检查、实验室检查、影像学表现及远期随访进行综合评估，判定是否治愈。纠正贫血轻中度贫血者可口服药物治疗，重度贫血者需要接受输血治疗。

局部治疗

局部制动：可采取石膏、支架固定与牵引等。局部制动联合全身药物治疗，才能实现最优化的疗效。固定时间：小关节结核固定 1 个月。大关节结核固定 3 个月。牵引：皮肤牵引可解除肌痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位，并纠正关节畸形。骨牵引可纠正成人重度关节畸形。局部注射抗结核药物：用药量小、局部药物浓度高、全身反应小；适用于早期单纯性滑膜结核患者。常用药物为异烟肼。如果穿刺时发现积液逐渐减少，液体转清，说明产生疗效，可以继续局部注射用药。

手术治疗

脓肿切开引流：对于感染症状严重，但不能耐受病灶清除术的患者，可以切开脓肿排脓。病灶清除术：适用于有明显的骨组织坏死，或形成较大型的脓肿，或药物治疗效果不佳、病情不断进展的患者。通过手术将病灶部位的脓液、死骨、坏死物质彻底清除。有利于全身性抗结核治疗取得更好的疗效，并可以缩短疗程。其他手术：例如关节置换术、关节融合术、关节成形术，可以纠正病变部位的畸形和缺损。

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