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傅光涛医师 广东省人民医院 关节骨病及创伤科 骨性关节炎以及骨质疏松症是中老年人群最为常见的骨骼疾病。据统计，超过2亿中国人合并骨质疏松症；在超过60岁的人群中，约有62%的患者患有骨性关节炎。更有不少绝经后女性患者同时患有骨性关节炎及骨质疏松症，生活质量和关节功能受到了极大的影响。在日常诊疗工作中，我们发现患者常常会对这两种疾病的相互关系感到困惑。本文总结了几个最常见的问题，并为各位读者一一解答。 问题1.骨性关节炎与骨质疏松症是否是同一种疾病？问题2.骨性关节炎与骨质疏松症是否会相互影响？问题3.该如何同时预防骨性关节炎及骨质疏松症？问题4.治疗骨质疏松症的药物是否能够治疗骨性关节炎？问题5.骨质疏松症是否会影响全膝关节置换术的疗效？2019年08月23日1809
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单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2019-08-23https://mp.weixin.qq.com/s/gnMZTZmGGie_-uOKFkM91g骨质疏松症你了解吗？ 骨质疏松症是一种渐进性的以骨组织退行性改变为主的全身代谢性骨骼疾病，表现为骨量减少，有机成分生成不足等导致其负载能力下降，主要特征是骨强度下降、骨折风险性的增加。一、骨质疏松是如何发生的？ 人的一生中骨骼总在不断的变化，童年期和青春期是骨骼的成长时期，骨骼的大小、形状都在发生改变。一旦到达成年人的骨量维持期后，就进入到了骨骼的重建阶段，老的骨骼会被新的骨骼替换。研究表明健康人的骨重建过程至少五十年是平衡的，也就是说，直到50岁，骨量一般不会有大幅度的丢失或增加。若是出现了平衡失调的状况，也就容易出现我们经常所说的骨质疏松症。二、骨质疏松的病因及分类 骨质疏松症病因较为复杂，包括激素的调控、营养因素、物理因素、遗传、基因、免疫调控异常、药物影响等。这些因素可能影响肠道对钙的吸收，也可能影响维生素D活性物质的代谢，或者是增加肾脏对钙的排泄、减少了再次吸收，又或是减弱成骨细胞的作用，使骨基质形成减少。总之，就是打破骨形成和骨吸收之间的平衡，使吸收超过形成，从而造成骨质疏松症。 骨质疏松症主要分为原发性、继发性、特发性三大类。（1）原发性骨质疏松症：是一种生理性退行性病变，多见于中老年人。其发病的主要病因是由于：①中、老年人性激素分泌减少，特别是女性绝经后雌激素水平下降明显，致使骨吸收增加更为明显;②年龄的增长，人体内调节钙代谢的激素分泌失调致使骨代谢紊乱，骨的吸收增加；③还可能由于多种原因导致的消化功能下降，使蛋白质、钙、维生素等摄入不足，影响到骨代谢；（2）继发性骨质疏松症：由其他疾病或药物等一些因素所诱发的。如废用性骨质疏松症就属继发性骨质疏松，主要因为骨骼所受机械应力减少或消失致全身或局部骨量丢失；老年人长期使用糖皮质激素、抗癫痫药、抗凝药或强效利尿剂等易引起药源性骨质疏松症。（3）特发性骨质疏松症：多见于8-14岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性。三、骨质疏松的临床表现 常见的临床表现主要有疼痛、身高变矮和驼背；但最严重的是并发骨折，是骨质疏松的主要危害。骨折的常见部位是脊柱、髋部和腕部，尤其是髋部骨折。一般早期的患者常无明显症状，很多患者是在发生骨折后才发现的。因此我们一定要引起足够的重视，警惕你我身边这类疾病的发生。四、骨质疏松的诊断 由于骨质疏松症在早期并没有什么明显的症状，因此常常被忽视，等到出现明显疼痛或其他症状而去就诊时，病情已经发展的比较严重了，因此尽快确诊本病是治疗关键，临床上目前主要通过测定骨密度来确诊骨质疏松症。五、骨质疏松症的治疗方案 目前对骨质疏松症还没有特别有效的方法，可根据不同患者的情况，选择合适的治疗方案。症状较轻的患者可采用药物治疗，例如：钙剂、维生素D，这些药物可以促进骨骼的发育，同时也是人体必要的元素；此外，雌激素类、双膦酸盐类、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂等，也是最常用的抗骨质疏松药物；氟化物、甲状旁腺激素、维生素K等促进骨形成的药物一般用于严重骨质疏松症患者的治疗。要注意的是所有的药物必须在医师的指导下合理应用，否则不能达到良好的治疗效果。 除药物治疗以外我们还需积极改善饮食和生活方式。抽烟、酗酒、过量摄入咖啡因等都会增加骨质疏松的发病危险。 此外，我们还需适量的运动，人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性，改善平衡功能。 除以上保守治疗外，如果因骨质疏松而出现骨折的情况，这时一定要尽早去医院治疗，以免耽误治疗的最佳时间，从而造成不必要的后果。六、骨质疏松要如何预防？1、保持健康生活习惯：摄入一定量的含有钙、蛋白质的食物，均衡饮食，适当运动，戒烟限酒、增加日光照射，促进骨钙沉淀。2、预防跌倒及外伤，降低骨折风险：加强锻炼。3、定期检查骨密度：65岁以上的女性、70岁以上的男性或者有骨折史的65岁以上患者至少需要检查1次骨密度。作者：单乐群编辑：孟海兰图片来源于网络2019年08月23日1401
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胡慧敏主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 一 喝骨头汤、吃虾皮能补钙？ 骨头中的钙含量高达99%，往往让人觉得骨头汤补钙。但实际上，长时间熬煮不会释放太多骨头中的钙，骨头汤里的钙含量相当低，而且这部分钙不容易吸收。骨头汤中还含有大量的脂肪、嘌呤。常喝骨头汤反而会有发胖、痛风的风险。 虾皮的含钙量确实很高，100克虾皮含钙量高达991毫克，远远超过了牛奶中的钙含量。如果但看含钙量，虾皮绝对是补钙食物第一名。但实际上，通过吃虾皮补钙并不太靠谱。首先，虾皮很干、很轻，我们无论拿它炒菜还是做汤，每次顶多也就放5-10克而已（可能一般就2、3克）。先不论虾皮中钙的吸收率如何， 由于我们每天摄入的虾皮量少，吃进去的钙自然也不会多。此外，100 g 虾皮中含钠高达5057 mg，严重影响了钙的吸收。根据我国居民膳食指南的推荐，成年人每人每天食盐摄入量不宜超过6克（含钠约2340毫克）。如果我们为了补钙而吃大量虾皮，把自己置于发生高血压的危险中，那真是得不偿失了。 二 哪些食物能补钙 1.牛奶 每 100 毫升奶中钙含量高达104 毫克，其中含有的乳糖、维生素 D 还可促进钙吸收，因此牛奶里钙的吸收利用率很高。如果有乳糖不耐受可选零乳糖牛奶或酸奶。 2.绿叶蔬菜 绿叶蔬菜钙含量较高，比如 100 克芥蓝、油菜钙含量分别高达 128 毫克和 108 毫克，但其中的草酸会影响钙的吸收，所以在烹调时最好沸水焯一下去除大部分草酸，草酸含量高的菠菜、苋菜更得焯一下。焯水时保证水开后再焯，焯水时间大概 10 -15 秒，既可以去草酸又能最大限度减少营养素损失。 3. 豆腐、豆干 豆制品也是钙的好来源，比如 100 克北豆腐、豆腐干的钙含量分别为 138 毫克、 308 毫克。 4.钙剂 如果你没喝奶的习惯，也不喜欢吃蔬菜和豆制品，可以考虑钙剂。不过最好选择单片剂量小的钙剂，如 200-300 毫克一片的，如此少量多次补效果更好。2019年08月23日2049
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朱迪副主任医师 北京天坛医院 骨科 骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。本病是老年人的一种常见病、随着人们寿命的延长和社会的老龄化发展，其发生率常逐渐上升。骨质疏松已被世界卫生组织列为与高血脂、高血压处于同等危害性的世界性的重要公共卫生问题。但是，由于一些片面的宣传及对骨质疏松症的一知半解，在骨质疏松症防治中出现了不少认识上的误区，致影响了防治的效果。为此，本文对骨质疏松症防治中的误区做一叙述。误区一：骨质疏松是老年人特有现象，与年轻人无关骨质疏松并非是老年人的“专利”，也同样会发生在年轻人身上，并且男女都可能患病。根据国际骨质疏松基金会发表的研究报告显示，每5名老年男性中就有1名骨质疏松症患者。因此男性发生骨质疏松症的危险性是存在的，但发生年龄一般要比女性晚10-15年。所以，50岁以上的女性，有半数会在有生之年发生一次与骨质疏松有关的骨折。因此，骨质疏松的预防要及早开始。误区二：喝骨头汤能防止骨质疏松中国人有句老话：“吃什么补什么。”很多骨质疏松患者认为补钙首选骨头汤，但其实骨头汤中的钙含量不过十几毫克。而同样一碗牛奶中的钙含量达到200多毫克，远远高于一碗骨头汤。另外，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，过度食用还可能引起其他健康问题。误区三：防治骨质疏松，光吃钙片就足够了，补钙越多越好钙是保持骨骼强壮的关键物质，但并非唯一所需。药物防治的目的是抑制骨吸收和促进骨形成。保持健康的生活习惯、合理膳食、适度运动、常晒太阳也很重要，而且是药物无法代替的。针对骨质疏松者骨钙丢失的情况，患者可选择对胃肠道刺激小的钙制剂，在医生指导下，按照不同年龄选择合适的剂量，以弥补丢失的钙，但绝不是补得越多越好。误区四：骨质疏松属于退行性疾病，无法防范骨质疏松的发生的确与年龄有关，年龄越大，发病率越高，但并不是说人人“在劫难逃”。一般而言，从年轻时就注重饮食补钙并坚持运动、保持合适体重的人，患骨质疏松的可能性较低，或将最大限度地推迟骨质疏松的发病年龄，病患即便出现，症状也较轻，且发展的速度较慢。骨质疏松防重于治，预防比治疗更现实、有效误区五：老年人治疗骨质疏松为时已晚很多老年人认为骨质疏松无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。可以说，骨质疏松症只要接受正规的治疗，无论何时均可显效。对于那些已有腰酸背痛等症状的患者，治疗能显著缓解症状，最大限度地提高生活质量；特别对于一些已发生脊柱压缩性骨折或其他部位骨折的病人，更需要就诊，目前有很多药物可以有效控制疼痛，同时预防再次发生骨折。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松，应接受正规治疗。误区六：靠自我感觉发现骨质疏松症许多老年朋友以为感觉良好，骨头不疼不痒的，就不会患骨质疏松症，实际上，多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。对于绝经前期妇女（45岁左右）和 55岁左右男性，无论有无症状，应定期去医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。误区七：盲目相信广告现在许多城市出售钙制品的商店，为了促销而专门备有检测骨密度的仪器，大肆宣传，免费测试。因此许多人图方便赶去测量，其结果几乎人人都缺钙，老年人更是人人都是骨质疏松。显然，这种做法是不对的。我们还是提倡大家可以去正规医院进行骨密度检查，并通过专业医生的诊断来判断是否患有骨质疏松症。然后再通过自身情况，对症下药误区八：用雌激素治疗骨质疏松会得癌雌激素缺乏是引起绝经后骨质疏松症的主要病因，也是临床治疗骨质疏松最为广泛的药物之一。目前医学界已达成共识，对同时伴有更年期症状的骨质疏松症患者，可在医生指导下用雌激素替代疗法进行合理治疗，半年内查一次子宫、乳腺和卵巢有无病变。雌激素的使用原则是低剂量、短期，主要目的为改善更年期症状，且在治疗过程中应定期随访。假如该骨质疏松患者无更年期症状，那就不主张补充雌激素。误区九 骨质疏松治疗只能延缓其流失，不能增加骨密度根据临床实践，有相当一部分骨质疏松患者经合理治疗后，复查显示骨密度上升，说明治疗不仅使骨质流失停止，而且能够改善骨质质量误区十 治疗骨质疏松不辩病因骨质疏松主要分为两大类，即原发性的骨质疏松和继发性的骨质疏松。针对不同类型的骨质疏松，治疗手段也不一样，千万不能不加区分，一律补钙，否则会出现并发症。继发性的骨质流松，如钙营养不良等引起的骨质疏松，补充钙剂就非常有效；而对于原发性的骨质疏松就不能单纯依靠补钙来治疗。绝大多数老年人发生的骨质疏松属于原发性骨质疏松，这类老年人应该在医生的指导下进行治疗，盲目补钙没什么作用。目前国际上还没有什么有效手段能治愈骨质疏松、能做到的只是预防和减缓。像某些广告上宣传的那样，吃了某种补钙制剂，就能治愈骨质疏松，这是没有道理的。误区十一 钙吃多了会长结石多少年来，医生一直告诫有肾结石的病人要限制钙的摄入，而且对肾结石的分析也发现结石的80%是钙质。近些年来的研究已推翻了这一理论，医生们提出一个正好相反的结论——一增加钙的摄入可以减少患肾结石的危险。据一项最新的研究显示：多吃富含钙质食物的妇女比少吃钙质的妇女，比较不容易患上肾结石。美国国立研究院提出，每天少于2克钙的摄入量是安全的。误区十二 骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。适当的体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松、肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，然易跌倒、造成骨折。2019年08月17日1425
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朱迪副主任医师 北京天坛医院 骨科 骨质疏松是很普遍的问题，据估计，大约有1000万美国人患有骨质疏症， 另外有3400万人骨密度低下。每年有大约两百万例跟骨质疏松有关的骨折，其中70% 发生在女性。骨质疏松的后果也远比人们想象的严重：20% 的老年人在骨折后的一年内死亡，50%的人从此失去了独立生活的能力。幸运的是，你可以采取一些措施来预防骨质疏松的发生。如果已经患有骨质疏松，早期发现和适当治疗可以延缓甚至逆转疾病的发展，预防骨折。1.人体骨骼骨骼外面是一层坚硬的壳，包裹着里面一种海绵状的骨组织。除了支持身体和保护重要器官之外，骨还储存钙等矿物质。骨骼是我们身体里最大的钙仓，90％以上的钙储存在这里。 我们的骨头处在不断的重塑的过程中，分解旧的，生成新的，来供应身体的需要，修复受损的部分，保持骨骼的强壮。在25到30岁之前，新生的骨组织多于分解掉的骨组织。而在更年期妇女中， 骨骼的分解则超过了生成，导致骨质丢失。在骨质疏松症患者中， 骨质更是加速地丢失。2.什么是骨质疏松？骨质疏松症是一种让骨骼变得脆弱的疾病 。虽然我们不知道引起骨质疏松症的确切原因， 但是我们知道它的发展进程。当骨质疏松症发生时，骨骼的内部结构变得脆弱，骨头的质量和力量都被削弱，很容易导致突然和意外的骨折。3.骨质疏松危险因素50岁以上的女性患骨质疏松症的风险最大，可能跟绝经期后骨质丢失的速度加快有关。但是这种病可以发生在任何年龄。男人的骨骼比较大。骨质丢失在男性中开始比较晚，并且速度没有那么快。他们也没有明显的跟骨质丢失相对应的激素变化，所以男性中的骨质疏松没有女性中那么多。大约有20％的骨质疏松症发生在男性这些都是骨质疏松症的危险因素： 年龄 性别, 尤其是绝经期后的白人和亚洲女性 体型瘦小 骨质疏松症家族史 绝经期过早（45岁以下） 神经性厌食症或贪食症 低钙饮食 使用某些药物，如皮质类固醇和抗惊厥药，一些治疗乳腺癌和前列腺癌的药物 男性睾酮水平低下 缺乏运动 吸烟 过度饮酒 其它疾病，比如肠道问题，肾脏问题， 激素问题，肾结石，肝病 器官移植接受者可以看到：即便没有任何疾病，身材娇小，不爱运动，不肯晒太阳的亚洲女性已经是高风险人群。4.骨质疏松的症状1.疼痛2. 驼背3. 骨折骨质流失通常悄悄地发生，没有明显症状。随着骨质疏松的加重，会有背部疼痛， 驼背，变矮等症状，容易发生骨折5.骨质疏松的诊断病史和体检是临床诊断的基本依据，确诊依赖于X线检查或骨密度测定。双能X线吸收法（DXA）是目前公认的骨密度检查。与正常年轻人相比，骨密度下降2.5个标准差诊断OP，即：T值≤-2.5诊断为骨质疏松；-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少；T值≥-1.0为正常。骨质疏松症包括原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两大类，前者又包括：绝经后骨质疏松症(I型，一般发生在女性绝经后5-10 年内)；老年骨质疏松症(Ⅱ型，一般指70岁以后发生的骨质疏松)和特发性骨质疏松症(主要发生在青少年，病因尚未明)。哪些人需要做骨密度检查美国骨质疏松症协会，美国临床内分泌医生协会和美国内分泌学会都建议以下这些人做骨密度检查： -65岁以上的女性 - 70岁以上的男性 - 50岁以后有过骨折的人如果有前面提到的骨质疏松的危险因素，应该提早做检查。6.怎么预防骨质疏松a．保持健康的生活习惯摄入富含钙、蛋白质和低盐的均衡膳食，适度运动，戒烟少酒，少饮咖啡和碳酸饮料。日光照可以使皮肤维生素D合成增加，促进骨钙沉着。上臂暴露日光浴15～20分钟，但需注意的是，紫外线受到玻璃、防晒霜阻隔，因而隔着玻璃晒太阳、涂肪晒霜去户外对增高体内维生素D是没有效果的。北纬35°以北地区冬季的日光照度不足以合成维生素D。富含钙和维生素D的平衡饮食钙很重要，维生素D有助于钙的吸收利用，所以两者都要有。一般来讲，绝经前的妇女和70岁前的男性每天需要1,000-1,200毫克的钙， 绝经后的妇女和70岁以上的男性每天需要1,200-1,500毫克的钙。美国国家骨质疏松症基金会建议每天摄入800至1,000 IU的维生素D。食物中最好的钙的来源：- 奶制品，包括牛奶，奶酪，酸奶，布丁- 绿色蔬菜 ，比如西兰花，菠菜- 海产品- 豆类食物中最好的维生素D的来源：鸡蛋，鱼类和强化奶b. 经常锻炼每周至少三到四次，每次30分钟的负重运动 - 步行，慢跑，负重训练等。游泳是对心肺功能很好的，但是对预防骨质疏松没有帮助。c.戒烟，控制饮酒吸烟和过量饮酒都会降低你的骨密度。“戒烟，控制饮酒 ”，这两点怎么强调都不过分，骨质疏松之外，很多其它疾病，心脏病，各种癌症都跟吸烟和过度饮酒有关7.骨质疏松的治疗治疗计划通常包括饮食上多摄取富含钙的食物，钙补充剂和维生素D，负重运动计划，必要时还包括药物治疗医生会根据你的危险因素和骨密度T值来决定你是否需要药物治疗。一般来讲，下面这些情况医生会推荐药物治疗：如果T值在-1.0～-2.5，同时有其它危险因素或者股骨/椎骨骨折的历史，推荐药物治疗如果T值< -2.5，推荐药物治疗补充钙剂和维生素D钙剂我国营养学会制定成人每日摄入推荐量800mg（元素钙量）是维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，绝经后女性和老年人每日钙摄入推荐量为400mg，故每日应补充的元素钙量为500～600mg。维生素D成年人每日摄入推荐量为800IU，老年人因摄入和吸收问题、户外活动减少日照不足和皮肤合成维生素D3的能力下降（约为成人的40%），维生素D缺乏普遍存在。老年人维生素D推荐剂量为800～1200IU/d。口服补充天然维生素D最为安全。当有肾功能减退时，其25-OH-VD3转变为1，25-（OH）2 - VD3的能力降低。宜用阿法骨化醇或骨化三醇。不同类型的药物选择 已获批准用于治疗骨质疏松症的药物大致分为两类：一类是抗再吸收药物(减缓骨质分解), 另一类是合成代谢物（加速骨骼形成）。下面的表格列出了常用的一些药物。很多其它选择正在研究过程中。1、老年性骨质疏松症钙制剂+ 维生素D + 骨吸收抑制剂(阿仑膦酸钠)2、绝经后骨质疏松（1）激素替代治疗（HRT） 在基础治疗即钙制剂+VD 基础上，联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗是防治女性绝经后OP 的有效措施。 适应证：有绝经期症状及（或）骨质疏松症及（或）骨质疏松危险因素的女性，提倡绝经早期开始用获益/风险比值更大。 禁忌证：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血检性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。（2）选择性雌激素调节因子类药物：能有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。（3）降钙素：能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，突出特点是能明显缓解骨痛，对脆性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效。（4）双膦酸盐：能有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换，对重度骨质疏松的绝经后女性有益，可降低椎体骨折和髋骨骨折发生率。（5）甲状旁腺素（特立帕肽）：有促进骨形成的作用，间断使用能够有效地治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，适用于严重骨质疏松症患者。3.继发性骨质疏松（1）高尿钙继发甲状旁腺功能亢进：可应用氢氯噻嗪12.5-25mg/d 减轻尿钙的丢失；另外可选择双膦酸盐或降钙素。（2）糖皮质激素所致OP：糖皮质激素刺激破骨细胞的骨吸收和抑制成骨细胞的骨骼形成。治疗上可应用双膦酸盐，补钙和维生素D。8. 骨质疏松药物使用的注意事项雌激素1、严格掌握适应证，严格控制雌激素的禁忌证，并定期监测血浆雌激素水平。需长期用药维持治疗，若症状缓解后立即停药容易复发。提倡围绝经期即开始应用。2、采用联合用药，雌激素与钙制剂、维生素D、孕激素、雄激素联合用药的预防或治疗效果会优于单一用药，也可减少雌激素的用量。3、监测雌激素不良反应，定期检查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指标。降钙素1、对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，用前宜作皮肤敏感试验，对有皮疹、气管哮喘者慎用。2、大剂量短期治疗时，少数患者出现继发性甲状旁腺功能低下。妊娠期妇女慎用。双膦酸盐1、为减少不良反应，不要同时使用2种双膦酸盐药。2、食管炎为主要不良反应，粪潜血阳性，有食管裂孔疝、消化性溃疡者不宜应用。为了避免消化道不良反应也可静脉给药。3、低钙血症者禁用；心血管疾病、儿童、妊娠及哺乳期妇女、驾驶员慎用；对双膦酸盐类药过敏者禁用。4、多价阳离子可使双膦酸盐的吸收下降，使用过程中应监测血浆钙、磷等和血小板计数。5、严重肾功能不全者（Ccr＜35ml/min）禁用。高浓度快速注入时，在血液中可能与钙螯合形成复合物导致肾衰竭。缓慢注射2～4h，可有效避免上述不良反应出现。6、不宜与NSAIDs联合应用。与抗酸药、铁剂或含2价金属离子的药物合用，会降低本品的生物利用度。建议在服用二膦酸盐后lh才可服用抗酸药、钙剂等。7、用药几年可能引起骨骼、关节或肌肉疼痛、下颌骨坏死、枕骨炎等，要给予重视。8、口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，以避免对食管和胃的刺激。建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，应及时治疗。维生素D及其衍生物1、防止出现高钙血症和高尿钙症，定期监测血钙水平和尿钙排量。2、大量连续应用维生素D可发生中毒，维生素D的推荐剂量为800～1200IU，与中毒剂量相差甚远。一般成人超过50000IU/d，儿童超过20000IU/d，连续数月可能会发生中毒。3、配伍禁忌，活性维生素D代谢物与噻嗪类利尿剂合用，有发生高钙血症的风险。糖皮质激素对维生素D有拮抗作用，可减少消化道对钙、磷的吸收，降低血钙浓度，须定期测定尿钙水平。雌激素可增加钙吸收，应相应减少活性维生素D用量；阿法骨化醇与含镁制剂并用，可致高镁血症，应予慎用。考来烯胺、矿物油、硫糖铝等均能减少小肠对维生素D的吸收。洋地黄与维生素D同用时应谨慎，因为维生素D可引起高钙血症，易诱发心律失常。4、有高钙、高磷和高脂血症，动脉硬化和心功能不全者慎用；高磷血症伴肾性佝倭疾病禁用；妊娠期使用过量可导致胎儿畸形、甲状旁腺功能抑制而使新生儿长期低血钙抽搐，应慎用。5、降钙素与维生素D同用可抵消前者对高钙血症的疗效。2019年08月17日2047
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