颌骨囊肿

颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、导致颌骨膨胀破坏。

本病好发于青少年人群。

早期感觉不到症状，较大瘤者按压会有乒乓球的感觉，伴有牙齿缺损，咬合错乱（牙齿咬合不整齐）。可能伴有骨损害和颜面部畸形等。

本病按发病原因分类，可分为牙源性及非牙源性。具体如下：

• 牙源性：颌骨囊肿由成牙组织或者牙演变而来。
• 非牙源性：由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发育，形成了颌骨处的囊肿，临床少见。

颌骨囊肿早期瘤体发育缓慢，无自觉症状，较大瘤者按压有兵乓球感，常伴有牙齿的病变，如缺损，咬合错乱。可能伴有骨损害和颜面部畸形等。

典型症状

• 骨损害：囊肿可导致骨骼发育畸形。
• 兵乓球感：由于囊肿内部充满液体，如果较大，按压会出现像按压兵乓球的感觉。
• 牙齿病变：主要由于根尖囊肿所致，囊肿位置会波及牙齿，若牙齿根尖的骨组织被吸收，会导致牙齿病变或缺牙。
• 颜面部畸形：由于囊肿会导致骨密致增厚，骨质膨胀，从而引发面部畸形。
• 肿块：面部囊肿内血管丰富，内部充满液体。内部液体大多为草黄色，角化囊肿大多数可见乳白色的物质混在其中。摸起来质地柔软。

并发症

本病的常见并发症有：

• 感染
• 囊肿破溃
• 面部畸形
• 瘘管的形成

本病没有特别的预防方法，高危人群要做到早发现早治疗。以下方法或许会对降低发生颌骨囊肿的风险有所帮助：

• 发现面部出现肿瘤，伴有无痛性的肿大，要及时就医检查，肿瘤发展可能会非常快，早发现有助于手术切除。
• 颌面部肿瘤大多由牙源性引起，外伤、龋齿或畸形牙引起的牙髓病变最为多见，所以如果患有牙髓病变疾病则需遵守医嘱，积极治疗，避免严重后果。
• 青壮年需要注意，如果出现面部无痛性肿大请及时到医院就诊，防止病情加重。

本病主要依靠体格检查、囊肿穿刺检查和影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线检查：常用的影像学检查。可观察到颌骨的特异性改变。也可观察肿瘤的位置，确定周围组织与囊肿的关系，这在术前十分重要。
• 穿刺检查：通过穿刺留取囊肿中的液体，检查可见草黄色液体，角化囊肿的穿刺液体为乳白色。以此可以来确定不同类型的颌骨囊肿。

本病主要治疗方法为手术治疗，较小的囊肿也可采用根管治疗结合药物治疗。

手术治疗

颌骨囊肿的主要治疗方法。常用术式如下：

• 肿瘤刮除术
  病变小者，可在口内做缺口，将颌骨骨质薄弱区凿开, 使囊肿暴露, 完整刮除囊肿, 去除病变周边骨质。

  病变范围大者，手术原则是充分暴露手术部位，可以彻底清除囊肿。

• 开窗减压术
  开窗部位在口腔前庭囊肿最膨隆的部位，有时选择离囊肿最近处的唇颊侧、靠近牙槽突的区域。

  切开约 1 厘米 ×1.5 厘米大小的粘骨膜瓣后，剥除粘骨膜，用骨凿或咬骨钳去除暴露的薄骨片，然后切取同样大小囊壁组织送病理检查。

  切记用钳子穿通后可能存在的囊腔间隔，要进行生理盐水反复冲洗，然后放入引流条，可以起到消炎消肿的作用。

• 骨缺损修复术：可以使用药物填充，骨组织填充，软组织填充和骨组织替换材料填充，可以修复缺损的骨骼，提高患者的术后生活质量。

• 颌骨部分切除术：目的是切除部分坏死的颌骨，避免骨质破坏范围的进一步扩大。

根管治疗

小于 1 厘米的肿瘤可以进行根管治疗，在此期间搭配抗炎，抗感染药，可以使囊肿逐渐自动消失。

药物治疗

• 抗感染药：术前通常需使用抗感染药物，如复方新诺明等。体质差者需要进行联合用药，如青霉素、甲硝唑和庆大霉素联合使用。

• 复方磷酸液：
  可采用药物灌洗法将复方磷酸液灌洗入牙齿部位的囊肿内，此法主要适用于较小的囊肿。

  基本操作是穿刺囊肿, 抽尽囊液, 进行药物冲洗。

  临床使用较多的是复方磷酸液等酸性药物，酸可以使囊壁组织凝固坏死, 并可促使骨质增生、囊肿消失。

• 术后建议流食和半流食，比如小米粥、大米粥、稀粥等，直到医生允许可以正常进食为止。
• 未手术者应禁食辛辣、油腻食物，原则上应多食高蛋白、高纤维、高热量、易消化食物，如鸡蛋、瘦肉、蔬菜等。

• 术后护理注意事项：
  术后尽可能避免感染，若再次感染应尽早应用抗生素。注意季节交替气温变化，及时增添衣物，防止机体免疫力降低。

  进行颜面修补者，则需保持面部纱布干净。

• 用药注意事项：
  肿瘤切除术后应继续遵照医嘱应用抗生素，抗炎药，止血药，促进伤口愈合，不要随意停药。若出现恶心呕吐、头晕目眩等严重不良反应，需要及时就医。

  使用抗生素前进行皮试，选择对患者最合适的抗生素。

• 定期复查：术后定期复查，六个月一次，检查 X 线等，目的是检查囊肿是否切除干净，是否复发，是否形成瘘。

• 运动：
  术后要增强体质，可以通过积极身体锻炼，如每天散步 1 小时。

  未手术者可以发展一项兴趣爱好，比如写字、画画，保持心情愉悦，积极释放压力。

• 生活护理、其他：
  每日病房需开窗通风至少三十分钟，保持空气清新。

  注意口腔、皮肤卫生，进餐后刷牙，皮肤可以定期用湿巾擦拭，防止感染。

本病预后较好，经过及时有效治疗后一般可以痊愈，手术切除良好者不易复发，恢复良好。

如果不及时治疗，可能会引发炎症，导致骨骼增厚，面部畸形。不仅影响美观，甚至引起心理自卑等。