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2019年08月08日
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江亚副主任医师 合肥市第三人民医院 骨科 实际上，喜欢体育运动的普通人，甚至不做运动的人也经常会受到“跟腱炎”病痛的折磨。相关数据显示：专业体育运动员的跟腱病终生发病率高达24%。而在你、我这样平时休闲跑步的普通老百姓里，跟腱炎占到了全部跑步损伤的6%-17%。 随着人们健康意识的逐渐提高，“跑步”如今已成为越来越多人生活的一部分。而“跟腱炎”患者数量也随之逐渐增加。所以在网上和工作中，经常会有很多人询问诸如：“脚后跟疼到底是什么病？”、“得了跟腱炎还能不能跑步？”、“跟腱炎该如何治疗、保养和预防？”等等的问题。 今天，咱们就来聊一聊「跟腱炎」这个话题。 1、什么是「跟腱炎」？ 跟腱，也就是老百姓口中的“脚筋”、“大筋”。如下图所示，跟腱的一头连接着小腿后方肌肉，另一头连在脚后跟骨头上。这样，小腿肌肉一收缩，拉动跟腱，再带动跟骨，就可以完成垫脚尖、加速跑和起跳等重要动作。 跟腱的作用非常重要，它是我们奔跑跳跃的基础，所以这也是为什么武侠小说和黑帮电影里，经常会说一个人的脚筋被挑断，武功尽失，人就废了。尽管有些夸张，但也从一方面反映出跟腱对于我们的重要性。 是的，我们走路、跑步和跳跃都会使用到跟腱。如果使用的过度，甚至于暴力作用，就会让跟腱受到不同程度的损伤，从而引起跟腱发炎，表现出小腿后方足跟上方的疼痛。这就是跟腱炎。 2、「跟腱炎」有哪些症状表现？ 主要表现为：小腿后方、脚后跟上方疼痛。 较轻者会在早晨感觉到小腿后方僵硬酸痛，严重者局部还会表现出肿胀甚至发红。脚踩地、垫脚尖、跑步、跳跃等活动会诱发疼痛，或让疼痛感加重，休息能明显缓解。 3、哪些因素可能导致「跟腱炎」？ （1）长期反复的运动锻炼 在长期反复高频的跑跳运动中，跟腱反复受到牵拉刺激，局部细微的损伤炎症得不到有效的修复，累积时间久了，就会形成跟腱慢性的损伤和炎症。而后，偶尔的一次轻微损伤或者运动量增大，就成了压坏跟腱的“最后一根稻草”。 （2）突然增加的锻炼或运动量 长期反复运动突然增加训练量，或者平时不怎么运动突然猛的运动一次，就比较容易让跟腱遭受损伤，从而诱发跟腱炎的急性发作。尤其是在锻炼前和锻炼后没有进行充分热身拉伸活动时。 （3）穿不适合的鞋子进行锻炼 穿着不适合的，甚至已破损的鞋子进行运动跑跳，也是引起跟腱炎的一个重要原因。尤其是当足跟骨后部存在关节炎或骨性增生时，不合适的鞋子会与本身病变共同作用，摩擦并损伤跟腱，诱发炎症。 （4）其他 除了以上一些常规因素外，专业的医学研究也发现了“跟腱炎”的其他危险因素。 比如：寒冷天气训练就与跟腱炎的高发病率相关。 再比如：先天性的足踝力线不良、跑步姿势不正确)、双腿不一样长等，也和跟腱炎发作相关。更甚者，年龄、男性、肥胖以及高血压都可能是发生跟腱疾患的危险因素[7]。 一些特殊的药物，比如名字叫“XX沙星”的氟喹诺酮类抗生素，也可能与跟腱炎甚至跟腱断裂有相关性[8]。 4、「跟腱炎」怎么治？ （1）急性发作 1）休息：也是最基础也是最容易被忽略的一点。其间任何引起疼痛或者能让疼痛加重的动作，都尽量要避免去做，以避免进一步的损伤或加重炎症反应。 2）冰敷：注意不是一直冰敷。一般是使用装着“冰+水”的熟料袋冰敷，每次冰敷的时间为15-20分钟，1天可以冰敷4-6次。 3）外用或服用非甾体类抗炎药。 尽管如今非甾体类抗炎药已经较为安全了，但毕竟仍有一些副作用，非专业人士必须在医生指导下服用。一般情况下服用一周左右。 4）酌情选择足跟垫、弹力绷带、扎贴甚至支具等以支撑跟腱，控制炎症。 5）跟腱炎无论是急性发作，还是慢性持续，个人都不建议打封闭，因为远期可能增大跟腱断裂风险。目前业内对急性跟腱炎打不打封闭都尚有争议。 （2）慢性持续 慢性跟腱炎治疗起来相对复杂。 1）接受专业的运动康复治疗。 慢性跟腱炎的运动康复较为专业，涉及到各类负荷抗阻运动、离心型运动等复杂专业康复锻炼，且有过程中有一定风险（如病情加重，甚至跟腱断裂），不是我们可以自学的。所以这里就不做科普介绍了。不要小看慢性跟腱炎，会对未来运动产生不少影响，所以运动康复这种重中之重，一定要交给专业人士。 2）急性疼痛缓解后，可以在无痛的前提下逐步恢复正常活动运动。但是活动前，一定要下功夫花时间充分热身，活动后更要仔细拉伸。 3）如果经前期治疗，疼痛症状仍持续存在，如今一些新型的技术可以在医生指导下酌情选用，比如：体外冲击波、PRP注射、低能激光灯治疗以及手术。 5、如何预防「跟腱炎」？ 在知晓前文第3节中的危险因素后，我们就可以做出各种预防措施以预防或降低跟腱炎的发病率。比如： （1）在锻炼前对肌肉进行充分的热身和拉伸运动。 比如，如果我们准备跑较长距离，在正式跑之前可以先慢跑一段时间预热，而后做一下专门的下肢热身运动和拉伸。在正式开始跑步时，我们先从一般速度开始，随后缓慢增加跑步速度。 （2）避免突然增加锻炼或活动。 当我们因为受到各种刺激，比如被别人说胖而准备进行一项新的锻炼或活动时。我们需要循序渐进的缓慢开始。随着时间推移，慢慢的进行强度更大的、持续时间更长的锻炼。 （3）避免在寒冷的户外跑步或锻炼，穿适合自己的鞋子，避免在坚硬的路面上跑步。 （4）必须服用“XX沙星”这类氟喹诺酮类药物的运动员，运动需有所小心。 对于需要使用氟喹诺酮类治疗的运动员或活动量较大的患者，还是有必要采取预防措施以减少跟腱炎或跟腱断裂风险的。比如：服药期间适当减少训练量及训练强度。一般在氟喹诺酮类药物治疗完成2-4周后才恢复到高强度训练或比赛。而对于服药期间发生跟腱部位疼痛时，应予以警惕，及时到医院检查。2019年06月11日6373
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张波副主任医师 武汉协和医院 骨科 近来，微信小游戏“跳一跳”迅速蹿红，朋友圈每天都在刷排行、比分数。周围很多朋友处于好奇尝试玩了几把，最后发现跳到根本停不下来......尤其那种渴望占据排行榜前列，想要一决高下的朋友，玩的时间一长，很多毛病就开始慢慢找上门来了，最为常见的疾病就是“腱鞘炎”。 作为一个骨科医生，以前门诊也会遇到少数这样的患者，大多是从事手部体力劳动中年患者，近年来找我看这个疾病的患者逐渐增多，相当一部分都是年轻患者，琢磨着多半是智能手机普及惹的祸，手部或手指长期固定在某一位置做重复、过度活动，使肌腱和腱鞘频繁发生摩擦，导致腱鞘炎得病人群正不断年轻化，如果你也是手机游戏爱好者，出现以下临床症状，需要警惕：张大夫，我手腕疼的厉害，腕关节大拇指这一侧按着就痛，严重的时候疼痛扯的大拇指都翘不起来？张大夫，我大拇指关节不灵活，自己没办法伸直，非要用力掰 “咔擦”响一下才能伸直，掰直了又弯不过来了，这是怎么了？张大夫，我手腕长了一个包，不疼不痒的，上次您帮我按下去了，现在又出来了，越长越大了，而且这几天开始有点疼痛了，这不会是肿瘤吧？……腱鞘炎有什么症状？为什么会得腱鞘炎？如何预防腱鞘炎？得了腱鞘炎怎么办？腱鞘炎和腱鞘囊肿是一回事吗？今天张大夫就跟大家科普一下关于腱鞘炎，你需要知道的事。腱鞘炎是什么？为什么会得腱鞘炎？腱鞘炎究竟是怎么发生的呢？这得从肌腱和腱鞘的特殊结构说起。腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。图2 腱鞘结构示意图腱鞘与肌腱（也就是老百姓说的“筋”）共同组成手指的一个机械传动装置，手指的灵活性依赖这些传动牵引装置，这些装置内的屈肌肌腱收缩使得手指弯曲，伸肌肌腱收缩带动手指伸直，肌腱控制系统主要是在大脑，但是传动系统也就是肌腱，肌腱的动力必须在腱鞘内才能将力量自由传输到手指，使得指头按照大脑指令灵活自如。如果您还不能很好理解腱鞘的结构，我用“自行车刹车线”做一个比喻。腱鞘与肌腱工作结构原理结构就好比“自行车刹车线”，刹车线外层保护外管即为腱鞘，刹车线内的钢丝即为肌腱。正常情况，刹车线内部有少许润滑剂，以便刹车线能在外管套内部自由滑动；这就像人体腱鞘结构一样，腱鞘提供套管样密闭的滑膜管供肌腱在其中自由滑动，其分泌的滑液好比刹车线内的润滑剂既能保护肌腱，又能润滑肌腱。如果当腱鞘发生炎症，腱鞘的结构破坏，肌腱不能在腱鞘内自由滑动，甚至卡压肌腱，就会引起手指不灵活，或者活动时手腕或手指疼痛。这就好比刹车线内生锈了，刹车就不够灵活了，严重的时候还可以导致刹车线断裂，就像狭窄性腱鞘炎可能引起肌腱断裂一样。当然与刹车线结构不一样的是，我们的一个腱鞘结构更为复杂，一个腱鞘内往往有多根肌腱同时通过，同时在工作，因而如果发生炎症，更容易出现功能障碍。2018年01月29日5308
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2017年04月28日5560
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杨米雄副主任医师 浙江省中医院 骨伤科 杨米雄谈针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎 屈指肌腱腱鞘炎，又称“弹响指”、“扳机指”一，什么叫腱鞘： 我们的手指要抓握物体，是依靠手部的屈指肌腱收缩，牵拉手指屈曲来完成的。为了使手指顺利屈伸，并且屈伸时屈指肌腱不会向手掌绷起，在肌腱外套着一个管状结构，这个管状结构就叫腱鞘。 腱鞘是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。二，为什么会产生腱鞘炎： 由于手指受伤、过份劳损。如一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业，因长期固定的几个肌腱反复运动，腱鞘内壁与肌腱反复摩擦，产生损伤，引起损伤性炎症。早期局部充血、水肿、渗出。后期局部增生、粘连、肥厚。腱鞘发生纤维变性，腱鞘壁变厚，引起鞘管狭窄，肌腱在鞘管狭窄部的压迫下，变的粗细不等，在鞘管内活动受到限制。产生症状。屈指肌腱腱鞘炎在各个手指均可发生，以大拇指最多见。三，屈指肌腱腱鞘炎有哪些临床表现： 屈指肌腱腱鞘炎发生时，表现为手指屈伸时疼痛，屈伸不利、或者出现弹响、甚至不能屈伸。 临床上可分为三期： 第一期：疼痛期。表现为手指屈伸时疼痛，活动时不灵活。往往在早上时较明显。在这一期时，肌腱鞘内发生炎症，但腱鞘狭窄还不很严重。 第二期：弹响期。表现为在前一期的基础上，手指屈伸不灵活。屈伸时会出现弹响声、弹响感。故名弹响指、扳机指。在这一期，腱鞘的狭窄已经较严重，肌腱亦出现粗细不等，肌腱的较粗的部位经过腱鞘的狭窄部，会出现弹响和疼痛。检查时可在患指手掌的掌横纹处（该处亦是腱鞘的狭窄部）。触摸到一个米粒大小的压痛点，弹响亦在此处发生。 第三期：绞锁期。表现为患病的手指不能屈伸。在这一期，肌腱鞘狭窄已经非常严重，以致肌腱不能在腱鞘内活动。四，屈指肌腱腱鞘炎如何治疗： 在疼痛期由于腱鞘的狭窄还不严重，病人通过休息，局部按摩，或者腱鞘内注射消炎药物（亦叫鞘管内封闭），多可缓解症状。 在弹响期，如果时间不长，鞘管内封闭亦有效果，但如果反复发作，说明已经不是炎症的问题，而是肌腱鞘管结构性狭窄必须将狭窄部松解开才能解决问题。所以在弹响期和绞锁期，以前是用手术治疗的。现在可用针刀治疗。五，手术方法和针刀方法是如何治疗腱鞘炎的，针刀治疗腱鞘炎有什么优势： 手术治疗：局部麻醉，在患指掌横纹处作一2厘米左右的切口，分离组织，找到腱鞘狭窄部，用剪刀或手术刀切开狭窄部，缝合皮肤。手术并不复杂。术后2周拆线，基本恢复的时间一般为1-2个月。医疗费用，依照浙江省医疗收费标准，我们3甲医院狭窄性腱鞘炎手术费是750元，所以总的医疗费用是2000元左右。 针刀治疗：局部麻醉，在患指掌横纹处，用针刀（直径0.8毫米，前端有刀刃），刺入皮肤，将腱鞘的狭窄部松解开，当场手指屈伸时弹响消失，屈伸自如。时间5-10分钟。不出血，无疤痕。1-2周基本恢复。绝大部分病人一次成功。我们医院的手术收费是200-300元左右，总的医疗费用约在500元左右。 所以针刀治疗腱鞘炎的优势是显而易见的。我们用针刀治疗腱鞘炎已有近20 年时间，成功治疗病例数千例，已经非常成熟。由于针刀治疗腱鞘炎的成功开展，手术方法基本不再应用。现在别的医院经常介绍腱鞘炎病人来我医院针刀治疗。六，针刀治疗腱鞘炎后有什么注意事项，还会不会复发： 针刀治疗后，针孔局部必须保护3-4天，防止感染，一般口服3-4天抗感染药物。患指休息1-2周，使松解后的腱鞘逐渐康复。 一般不复发。少数2-4指腱鞘炎病人，在过渡劳作后可能又出现患指肿痛，但一般不出现弹响。常常是病人治疗后，疼痛消失，以为病已经好了，患指过早用力，致使腱鞘和肌腱未能很好修复。当然屈指肌腱的肌腱和腱鞘在经过狭窄性腱鞘炎发生、治疗，其结构的缺陷、薄弱应该是存在的。所以患指的过渡劳作还是可能引起局部再损伤的。2010年12月10日17576
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