脊髓灰质炎

脊髓灰质炎是指由脊髓灰质炎病毒感染人体侵犯脊髓引起的急性传染病，具有高度的传染性。

本病好发于 5 岁以下的儿童，因此又称为“小儿麻痹症”。

绝大多数的脊髓灰质炎病毒感染没有任何症状，一部分会出现流感样症状，包括咽喉疼痛、发热、无力、恶心、头痛、胃痛等，一小部分会有神经系统症状，包括感觉异常（下肢有针刺感）、脑膜炎（覆盖脊髓和/或脑的膜出现炎症反应）、偏瘫或四肢力量减弱等。

本病是由于感染了脊髓灰质炎病毒引起的，其传播途径如下：

• 消化道传播：病人的粪便含有大量的病毒，可以通过消化道传播。
• 直接接触：与脊髓灰质炎感染者或者患者密切接触也可以传播病毒。

高危人群

下述人群更容易患脊髓灰质炎，需加以注意：

• 5 岁以下的儿童
• 未接种脊髓灰质炎疫苗者
• 妊娠妇女
• 免疫功能低下者，例如人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性的人群
• 到最近有脊髓灰质炎大流行的地区去旅行、曾经照料或者正在照料脊髓灰质炎患者、处理过病毒标本、接受扁桃体摘除手术等

脊髓灰质炎病毒感染后绝大多数为隐性感染，无临床症状。

一部分患者会出现流感样的症状，包括咽喉疼痛、发热、无力、恶心、头痛、胃痛等。

一小部分由于脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓和大脑，出现相应的神经系统症状，包括感觉异常（下肢有针刺感）、4% 出现脑膜炎（覆盖脊髓和/或脑的膜出现炎症反应）、0.5% 出现肢体瘫痪或力量减弱。

根据临床表现，脊髓灰质炎可以分为无症状型、顿挫型、无瘫痪型和瘫痪型四种类型。

典型症状

无症状型（即隐性感染）：

• 最常见，占全部感染者的 90%~95%。
• 感染后没有症状。

顿挫型：

• 占全部感染者的 4%~8%。
• 表现为发热、疲乏、头痛、嗜睡、咽痛、恶心、呕吐、便秘等。
• 没有中枢神经损害的症状。

无瘫痪型

• 通常首先出现顿挫型的临床表现，如发热、疲乏、嗜睡、咽痛、恶心、便秘等。
• 几天后，出现头痛、颈痛、背痛、呕吐、颈部和背部强直。
• 没有神经和肌肉受损的表现。

瘫痪型：

• 约占全部感染者的 1%-2%。
• 前期可以表现为发热、头痛、肌肉疼痛、皮肤感觉过敏。
• 在发热和肌肉疼痛处于高峰期时，突然发生瘫痪，或者从轻微瘫痪开始，逐渐加重。
• 可以表现为四肢瘫痪，尤其是下肢瘫痪，多数为单个肢体的瘫痪。
• 当出现呼吸肌瘫痪时，出现呼吸障碍、呼吸浅且急促、咳嗽无力，严重者可以缺氧甚至呼吸衰竭。
• 膀胱肌瘫痪时，病人发生尿潴留或尿失禁。
• 肠肌和腹肌瘫痪时，可以出现顽固性的便秘。
• 在瘫痪的第 5-6 天，随着体温逐渐下降，瘫痪即停止发展。但是，大约有 10% 的人，退热后瘫痪仍然继续进展大约一周时间。
• 瘫痪肢体可以逐渐恢复，在前 3-6 个月内恢复较快，之后速度减慢。病情较轻者经过 1-3 个月可以明显恢复。病情重者常常需要 6-18 个月甚至更久的时间才能恢复。
• 一些肌肉由于神经损伤严重而导致功能难以恢复，可以出现持久性的瘫痪和肌肉挛缩，可能导致肢体或躯干畸形，如脊柱前凸或侧凸、马蹄足内翻或外翻等。骨骼发育也可能受影响，小儿的生长和发育可以受到影响。

并发症

本病的常见并发症有：

• 暂时性或永久性的肌肉瘫痪
• 残疾
• 骨骼畸形
• 吸入性肺炎
• 泌尿系感染
• 心肌炎
• 消化道溃疡穿孔和出血
• 死亡

本病主要是感染了脊髓灰质炎病毒引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 接种疫苗：几乎接种推荐剂量疫苗的所有儿童 (99%) 都可以避免患病。目前中国国家免疫计划推荐采用口服脊髓灰质炎减毒活疫苗 (OPV)。
• 注意卫生：加强好环境卫生和个人卫生，加强饮水、食品卫生。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、大便标本病毒分析、脑脊液检查、脊髓 MRI、头颅 MRI、肌电图、血常规、生化检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 大便标本进行病毒分析：寻找病毒存在。
• 脑脊液检查：分辨是否存在其他病原体引起的感染。判断有无脑部的炎症。
• 脊髓 MRI、头颅 MRI：判断神经元受累的状态。
• 肌电图：协助和肌肉疾病引起的瘫痪区别。
• 血常规、生化：判断身体基本情况。

脊髓灰质炎的治疗原则主要是对症支持治疗，治疗方法包括药物治疗、手术治疗、康复治疗。

药物治疗

目前尚无特效抗病毒治疗，以对症治疗为主。

• 如发热较高、病情进展迅速，可短时间内运用肾上腺皮质激素治疗
• 如烦躁不安、发热、肌肉剧烈疼痛，可用解热镇痛药物以缓解症状。
• 瘫痪期者可使用神经细胞的营养性药物（如维生素 B1、B12）、促神经传导药物（如地巴唑）及增进肌肉张力的药物（如加兰他敏等），以促进功能恢复。

手术治疗

脊髓灰质炎本身无需手术，但如因严重瘫痪造成畸形，可采用矫形手术治疗。常用手术有：

• 缓解关节挛缩的手术
• 关节融合术
• 肢体延长手术
• 关节置换手术

康复治疗

• 体温恢复正常、瘫痪停止进展后，一般会采用按摩、推拿、针灸及理疗等，促进瘫痪肌肉的恢复。
• 由于后遗症期存在各种各样的肌肉萎缩，可以通过无创呼吸机、矫正器械、轮椅等外部手段改善生活质量。同时个体化使用药物可以帮助减轻疼痛，增加舒适度。

• 饮食方面无需特殊忌口。如果进食困难，可以选择柔软营养丰富的食物。
• 如果有肢体瘫痪，在病情稳定的情况下，应该尽早开始康复锻炼，以便尽快恢复功能，恢复自理能力。

病情较轻者多数能较顺利地恢复，瘫痪严重者完全康复的可能性较小，且多数留有持续终身的后遗症。

治愈后不会复发，但造成的神经损害不可逆转。