泪道阻塞介绍，什么是泪道阻塞

泪道阻塞是指泪道系统由于炎症、外伤、先天性闭锁、肿瘤、结石、异物等各方面原因，引起阻塞的疾病。

泪道系统从泪小点开始，经过泪小管进入泪总管，再汇合至泪囊，最后进入鼻泪管，形成泪道流出系统。

泪道阻塞各个年龄段均可发病，主要见于中老年女性。主要表现为泪溢。若治疗不及时或不彻底，有继发眼内、外感染的危险。

本病主要由以下几方面原因引起：

• 先天性和发育因素：先天性 Hasner 瓣（鼻泪管下端的开口处的一个半月形瓣膜）阻塞最常见，还有先天性泪道闭锁、先天性泪小点缺失、鼻中隔偏曲等。
• 炎症：眼睛局部的炎症，如沙眼、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹、急慢性结膜炎等。
• 外伤：泪小管裂伤往往会造成泪道阻塞，此外还有其他部位的机械性损伤，如鼻骨和上颌骨骨折往往会累及泪道；烧伤，包括酸碱烧伤，也会直接影响泪道功能，造成泪道阻塞。
• 异物和肿瘤：沙尘、脱落的睫毛等可能会把泪道堵住，泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等也会挤压泪道造成阻塞。

本病主要表现为泪溢，合并感染时可出现流脓。

• 泪溢
  婴儿泪溢可单眼或双眼发病。泪囊若继发感染，可出现黏液脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎。可见泪囊局部充血隆起，有黏液样分泌物，内眦部皮肤发红、粗糙。

  中老年人泪溢多在刮风、寒冷、烟尘等刺激因素下加重。

  由泪石导致的泪道阻塞，可使泪液滞留导致泪囊扩张，患者可感到内眦处有压力感，最终可形成泪囊炎。

  患者因不断擦拭眼泪，可致下睑外翻，从而加重泪溢症状。

• 流脓：眼内有脓液和泪液的混合分泌物流出，合并感染时可出现此症状。

先天性因素导致的泪道阻塞目前尚无有效预防措施，积极治疗眼部疾病、避免外伤、注意个人卫生等有助于降低后天泪道阻塞的发病概率。

• 积极治疗沙眼、睑缘炎等外眼部炎症，不让细菌有机可乘。
• 保持眼睛清洁卫生，不用脏手或脏毛巾擦眼睛。
• 有化妆习惯人群，睡前应彻底卸妆，彻底洗脸，避免化妆品阻塞泪道。
• 日常生活中应注意保护眼睛，防止眼外伤。
• 凡工作环境多风、尘烟等刺激者，应改善环境和佩戴保护眼镜。

本病主要通过染料试验、泪道冲洗、CT 泪囊造影、泪道内窥镜检查、泪道探测等检查进行诊断和评估。

• 染料试验：向双眼结膜囊内滴入荧光素钠溶液后，观察荧光素消退情况，或用一湿棉棒擦拭下鼻道，可以帮助判断泪道有无阻塞。
• 泪道冲洗：采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液体流向判断有无阻塞及阻塞部位。
• CT 泪囊造影：将造影剂注入泪道，进行 CT 扫描，可实时观察造影剂的流出过程，从而明确判断泪道阻塞的具体部位和程度。
• 泪道探测：用实心的金属探针，沿着泪道的走行进行探通，借此了解泪道阻塞的部位。操作过程可能略有不适，但能忍受。
• 泪道内窥镜检查：将电子内窥镜放入患者泪道中，沿泪道行进，同时通过面前的显示器，实时地查看泪道内的实景，还能确定泪道阻塞的原因、部位和程度。

本病的治疗取决于患者的年龄、阻塞的原因及是否发生了感染。

婴儿

大多数婴儿不需要治疗，除非泪管发生了感染，因为大多数阻塞的泪管到婴儿 6 个月大时会自行打开。因此可先行局部按摩。

• 按摩：在医生的指导下学习局部按摩。
  将食指放在泪囊区（位于内眦角，即内眼角与鼻梁之间），进行有规律地按摩及压迫。

  每日 3～4 次，坚持数周，促使鼻泪管下端开放。

  若患儿有泪囊炎表现，应在压迫后局部擦拭干净并抗生素眼液，可以减轻炎症并防止炎症蔓延。

• 泪道冲洗：坚持泪囊按摩后仍不能改善症状，医生会考虑给患儿 （3~6 月龄）做泪道冲洗，此操作对身体无损伤。

• 泪道探通术：婴儿患者若经保守治疗无效，半岁以后可考虑行泪道探通术。75% 患儿一次探通即可治愈，还有 25% 患儿需行二次探通，然后留置硅胶管一段时间保持引流。

成人

多建议采用手术治疗。

• 鼻腔泪囊吻合术：是用于鼻泪管阻塞或狭窄治疗的传统手术方法。但手术创伤大，皮肤切口的瘢痕影响美观。
• 鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术：与传统的手术方式比较，无需做皮肤切口，但手术视野小，操作较困难。
• 泪道激光成形术：适用于单纯的泪道阻塞，利用激光打通阻塞部位，术后可在泪道内放留置管。一般放置 3~6 个月，根据具体情况选择合适的时机取出。

• 平时多注意保持眼部清洁卫生，不用脏手揉眼或脏手帕擦眼睛。
• 用流动水洗脸，不提倡用脸盆盛水洗脸，不与他人共用毛巾和手帕，并经常清洗消毒毛巾和手帕。
• 尽量少去公共泳区游泳，避免风沙、烟尘的刺激。
• 为避免角膜感染及皮肤划伤，应注意清洁双手，修剪指甲。
• 避免长时间看手机、电脑、电视等光亮的屏幕。
• 婴儿泪道阻塞，经按摩保守治疗一段时间后，如泪溢症状并未好转，且出现内眦红肿、脓性分泌物等，提示有感染，需及时到医院就诊，调整治疗方案。
• 术后注意事项：
  避免大力揉眼。
  注意防寒保暖，预防感冒。
  术后如果鼻腔有异物感，不要用力抠鼻，以防误拽出留置管。

泪道阻塞如能积极治疗，一般效果好。大多数患儿可随着鼻泪管开口发育开通而自愈，或因压迫使鼻泪管开通而痊愈。

如治疗不及时可能继发感染导致泪囊炎的形成，甚至造成角膜炎、角膜溃疡。