成人颅腔是一个相对封闭的空间,坚硬的颅骨所形成的外壁使得这个空间的容积是一定的(约为 1400 ~ 1700 mL),无法类似气球一样扩大或缩小。
颅腔内容物主要包括脑实质(约占 80%)、血液(约占 10%)及脑脊液(约占 10%)。
颅内压增高是指由于脑组织发生病变或脑脊液过多,使得颅内压明显升高,并可能形成对周边神经、血管的压迫。
好发于中老年人群。
主要表现为头晕、头痛、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、耳鸣、听力或视力障碍、反应迟钝、行为举止异常、无法正常行走或言语。
成人颅腔是一个相对封闭的空间,坚硬的颅骨所形成的外壁使得这个空间的容积是一定的(约为 1400 ~ 1700 mL),无法类似气球一样扩大或缩小。
颅腔内容物主要包括脑实质(约占 80%)、血液(约占 10%)及脑脊液(约占 10%)。
颅内压增高是指由于脑组织发生病变或脑脊液过多,使得颅内压明显升高,并可能形成对周边神经、血管的压迫。
好发于中老年人群。
主要表现为头晕、头痛、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、耳鸣、听力或视力障碍、反应迟钝、行为举止异常、无法正常行走或言语。
本病是由于多种原因引起的,其发生主要与下列因素有关:
颅脑外伤:由于事故或意外,头部遭受碰撞或击打。
脑出血:脑血管畸形、病变、血压过高而破裂出血,这往往是一种非常严重的危急情况,需要紧急救治。
颅内感染
脑炎、脑膜炎等:导致脑组织发生炎症和肿胀。
细菌感染:可能形成颅内脓肿。
脑血管梗塞:动脉粥样硬化导致血管的结构和功能受到损害,血脂沉积使得血管逐渐狭窄、闭塞,引起脑缺血。
脑部肿瘤:无论是良性还是恶性肿瘤,随着体积增大,都很可能会压迫周边神经和血管,挤占有限的空间。
代谢障碍:各类终末期慢性病令体内脏器功能严重衰竭。
低钠血症
尿毒症性脑病
肝性脑病
高血氨症
脑脊液过多
产生脑脊液的脉络丛发生病变。
脑脊液循环通路受阻,吸收减少。
脑部血流淤滞:如高碳酸血症、脑部动脉瘤、脑静脉窦血栓形成、心力衰竭。
先天性缺陷:常见类型包括头颅畸形、特发性颅内高压等。
下述人群更容易发生颅内压增高,需加以注意:
主要表现为头晕、头痛、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、耳鸣、听力或视力障碍、反应迟钝、行为举止异常、无法正常行走或言语。
婴幼儿还可能出现颅缝分离、卤门突出、喂养困难等。
颅内压增高的婴幼儿患者主要表现为:
颅内压增高的青少年和成人主要表现为:
不同原因的颅内压增高会伴有相应的其他临床症状:
本病病因复杂,难以预防,以下方法或许会对降低发生颅内压增高的风险有所帮助:
本病主要依靠病史问诊、体格检查、血样化验、影像学检查、血管造影、腰椎穿刺等进行诊断,具体检查方法如下:
血样化验
测定红细胞、血红蛋白和白细胞水平,评估是否发生贫血、炎症和感染。
测定血脂、血糖、肝酶、肌酐水平,判断是否存在糖尿病、高血脂,或肝、肾功能异常。
检测各类生物学标志物的水平,例如各类病原体的抗原/抗体水平,从而判断是否发生相关感染。
影像学检查:如 CT 或磁共振扫描、经颅多普勒超声、放射性核素等检查,可以显示病变的所在部位、波及范围和组织损伤的严重程度。
血管造影:可用于评估血管病变的确切位置、形态、走向和血流是否受到影响,以及是否有肿胀或增生组织压迫血管。
腰椎穿刺:测定脑脊液压力,并抽取少量脑脊液检查其中是否存在病原体、血细胞、癌细胞等。
本病属于医学急症,应当尽快采取治疗措施。治疗方法主要包括一般治疗和病因治疗。
急性发病期的支持治疗:
本病情况较为复杂,涉及多种诱发因素,需根据具体病因来实施个体化的干预措施:
脑积液
穿刺引流是最快速、有效的解决方案。
后续必须积极治疗基础疾病,否则病情无法在根本上得到控制。
脑部脓肿
采取外科手术清洗、引流,去除病灶的坏死组织。
在此基础上,足量足疗程使用抗生素治疗,务必彻底杀灭致病菌,消除后患。
脑出血
轻症者可采用药物治疗,例如 6-氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。
病情较重者需采取介入治疗或开颅手术夹闭血管。
脑部血肿严重者,若有脑疝迹象,需进行开颅减压、清除血肿。
脑血管梗塞
常规需采取溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、利尿降压治疗。
若伴有并发症,还需要进行降糖、降脂、降压治疗和抗心律失常治疗。
病情严重者,可通过导管介入疏通血管的栓塞或狭窄部位,并实施支架植入术降低复发风险。
脑部肿瘤
无论良性还是恶性,只要条件允许,最好进行手术切除。
根据手术切除的情况以及病理分析结果,在术后给予放疗或化疗。