迷路炎介绍，什么是迷路炎

迷路炎，又称内耳炎，是指细菌或病毒等感染进入内耳骨迷路或膜迷路引起的炎症性病变，是中耳胆脂瘤及化脓性中耳乳突炎较常见的并发症，主要表现为阵发性旋转眩晕、恶心、呕吐、听力减退。

基本病因

本病根据发病原因不同，可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎以及化脓性迷路炎。

• 局限性迷路炎：多因胆脂瘤或慢性中耳炎侵蚀破坏迷路骨壁引起，形成中耳与迷路骨内膜或外淋巴腔相通的瘘管，偶见于中耳乳突手术或外伤后。
• 浆液性迷路炎：多因细菌毒素、炎症因子或感染侵入或刺激内耳引起，产生弥漫性浆液性炎症，但不伴细菌侵入。
• 化脓性迷路炎：是迷路炎中最严重的一种，主要原因是由于化脓性细菌侵入内耳引起。一般均经历一段短暂的浆液渗出性渗出过程，是浆液性迷路炎的继发性疾病。

高危人群

下述人群更容易患迷路炎，需加以注意：

• 糖尿病患者：糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩，导致反复眩晕发作。
• 慢性中耳炎、胆脂瘤患者，尤其是免疫力低下者。
• 曾接受各类耳部手术者。

典型症状

不同类型的迷路炎，其临床表现也各具特点。

局限性迷路炎：

以下症状在炎症急性发作期间加重，约有 10% 以上的局限性迷路炎可无任何症状。

• 眩晕：呈阵发性或激发性眩晕，多在快速转身、屈体、行车、受到震动、耳内操作（如挖耳等）或压迫耳屏时发作，可持续数分钟至数小时不等，偶伴恶心、
• 吐、听力下降，部分患者伴耳鸣、耳流液、耳痛等症状，症状可反复多次发作。
• 眼震：眩晕发作时见自发性眼震（不受患者自主控制的眼球节律性运动）。
• 耳聋：患耳听力下降，少数出现全聋。

浆液性迷路炎

• 眩晕：眩晕伴视物旋转伴恶心、呕吐，不能维持自身身体平衡。
• 眼震：眩晕发作时可见自发性眼震。
• 耳聋：患耳听力明显减退，一般呈进行性，后期出现全聋。
• 耳痛：发生于急性中耳炎的患者，可伴随耳深部疼痛。

化脓性迷路炎

• 眩晕：眩晕非常剧烈，自觉外物或自身旋转、恶心、呕吐、卧床不起、不敢睁眼、不能稍事活动，约 2-6 周后逐渐好转至消失，平衡能力逐渐恢复，可自由行动。
• 眼震：有自发性眼震，后续可逐渐消失。
• 耳聋：听力急剧下降，严重时患耳可全聋。
• 高热、头痛：体温一般不高，若有发热、头痛时需高度怀疑感染向颅内扩散。

并发症

本病的常见并发症主要为耳聋或平衡功能障碍，化脓性迷路炎如诱发颅内感染，可能危及生命。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 积极治疗糖尿病、慢性中耳炎等基础疾病，防止疾病迁延引起本病。
• 日常注意保持耳部清洁卫生，戒除频繁挖耳的习惯。
• 进行改变耳内负压的活动，如游泳时，应注意不要运动过量，控制运动量，并可以使用运动耳塞避免感染发生。

本病主要依靠专科检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 耳部查体：检查耳部是否有外伤、中耳炎等。
• 冷热变温试验：是检查前庭功能的试验，迷路炎患者前庭功能可出现部分或完全性丧失，有时呈向健侧优势偏向。
• 其他检查：如耳蜗电图、耳部检查、耳镜检查法、耳鼻咽喉 CT 检查等，均有助于本病的诊断。

不同类型的迷路炎，其治疗方式的选择也各有差异。

局限性迷路炎

在抗生素控制下，通过手术彻底清除病灶，术后应用足量抗生素预防感染，反应较重者可静脉滴注激素药物对症治疗。

浆液性迷路炎

• 对症治疗：包括镇静、止吐、补液，维持水电解质平衡，反应较重者，可静脉滴注适量激素。
• 并发慢性化脓性中耳炎：应在足量抗生素控制下行乳突手术，迷路无须开放。
• 急性化脓性中耳炎所致的浆液性迷路炎：以全身抗感染治疗为主，必要时行单纯乳突切开术。

急性化脓性迷路炎

• 敏感抗生素控制感染后行手术治疗。
• 疑有颅内并发症者如头痛、喷射性呕吐等症状，确诊后必须立即进行手术。
• 对症治疗：包括镇静、止吐、补液，并注意维持水电解质平衡。

• 注意耳部卫生，洗头、洗澡时，耳道可用干棉球堵住，以免进水，戒除挖耳习惯。
• 宜清淡饮食，注意膳食合理搭配，忌烟酒、浓茶及辛辣等刺激性食物。
• 可以进行适量运动，增强提抗力，但尽量不要进行改变耳内负压的活动，如游泳。
• 如有本病发病情况，应尽量卧床休息，保持安静，避免因极度眩晕引起意外发生。

• 局限性迷路炎大多数患者经过及时手术治疗后，眩晕症状和对听力的影响可以消失或得到改善，而听力下降的患者较为少见，少数患者可发生全聋。
• 化脓性迷路炎若治疗及时，引流通畅，患者抵抗力强，可治愈，但可能会出现患耳全聋和前庭功能完全丧失。如果治疗不及时，同时伴有颅内感染，则预后差，甚至危及生命。