-
2019年08月05日
4269
0
1
-
林超副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 神经外科 神经内科或者神经外科的医生有时候会根据病情要求给患儿做腰穿，很多家长一听到做腰穿都会非常紧张，感觉像是对孩子身体伤害很大，甚至拒绝医生的要求，以致耽误了临床诊断。其实大可不必，腰穿其实很安全，理由如下： 1、腰穿不是骨穿，不是抽骨髓，而是穿刺放点脑脊液做检查，就好比在游泳池的水池壁上扎个小孔放点水，拔了针针眼就自动堵上了，几乎不会漏，而且放这点脑脊液对整体的脑脊液而言比例非常低，大脑的脉络丛组织分分钟就自动分泌补偿了。 2、做腰穿的位置是有规定的，不是医生随便选的，这个规定的位置只要没弄错，没有解剖变异，是没有脊髓组织的，按照我读书时解剖科老师讲的，就算扎成马蜂窝都没关系，基本不会损伤到神经。 3、腰穿即使失败，针眼里流血了，一般也是扎到了小血管，拔了针按压一会儿就会止血。 综上所述，腰穿并不可怕，就跟打针一样，我们这里给婴幼儿做腰穿就是用注射器的针头，而不是专门的腰穿套管针（比注射器针头粗很多，大孩子只能用套管针），损伤很小。只要按照规范严格皮肤消毒，感染率几乎为零。在有经验的医生手里，做腰穿的风险率也几乎为零，至少在我十多年的职业生涯几百次腰穿中，除了偶尔几次做腰穿没有一次性穿刺成功以外，从来没有发生意外损伤。 原创文章，欢迎转载或分享到朋友圈！2018年01月11日17779
12
25
-
唐小勇主治医师 重庆市急救医疗中心 神经外科 腰椎穿刺何为腰椎穿刺？哪些情况需要行腰椎穿刺（适应症）？1.收集和化验分析脑脊液，如判断感染、蛛网膜下隙出血或其它中枢神经系统疾病（如脑膜炎、脑炎、颅内出血等）。2.引流脑脊液（如脑积水、颅内感染等）。3.测量颅内压。4.髓鞘内（脊髓蛛网膜下隙）注射药物。5.为放置脊髓外引流需要做的初步操作。6.减少脑脊液的量，从而减轻假性脑瘤和正常压力脑积水患者的症状或后果。为何头部有疾病，需要腰椎穿刺？因为颅腔和椎管为一个共同连续的腔隙。颅腔内容纳大脑、中脑、小脑、脑干等，椎管内容纳脊髓。在脑和脊髓表面有一个共同的蛛网膜覆盖，蛛网膜和脑脊髓之间有脑脊液循环，可以理解为脑组织和脊髓是浸泡在脑脊液里面的。腰椎穿刺就通过取椎管内脑脊液来判断颅内疾病。何为正常脑脊液？目测正常脑脊液为无色、澄清、透明的液体。出血行疾病，早期多为血性脑脊液、后期逐渐澄清变黄、最后为无色透明。感染性疾病，脑脊液为浑浊状，严重的感染可变现为米汤样。腰椎穿刺了，是不是病人会变傻？有些疾病本身会致患者智力障碍，比如脑膜炎、脑炎等，智能障碍和腰椎穿刺没有关系。况且穿刺针只是取了脑脊液，未触及脑组织或者脊髓。正常人有多少脑脊液？正常人颅内有140-180ml脑脊液，平均150ml。脑脊液平均以0.3-0.4ml/分钟速度产生，也就是每天可以产生500ml左右脑脊液，同时也吸收这么多，达到一个平衡。所以，腰椎穿刺取脑脊液几毫升，是很安全的操作。腰椎穿刺，需要注意什么？穿刺前，侧卧位头颈部和两膝尽量屈向胸部，腰背部向后弓。这种屈曲位使腰部屈曲，棘突间的椎间隙变宽，利于腰穿针进入鞘膜囊内。穿刺结束后，医生一般会嘱咐平卧4-6小时，个人建议可平卧也可以侧卧，只要不起床即可。腰椎穿刺安全吗？腰椎穿刺毕竟是有创的操作，会有一定的损伤性，比如出血、感染、疼痛等。但是，操作前医师都会严格评估，有出血倾向的为操作禁忌；另外，操作过程中，严格按操作规范执行，一般不会发生并发症。本文系唐小勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月13日15683
1
1
-
俞宏真副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 去年大约也是这个时间有过一次病毒性脑炎，后来住了一个多星期院好了！（去年是做脑电图确诊的）今年11月19号又开始，先是发热说头痛，然后呕吐后去医院说是脑炎复发？？？发热温度37.9度，请问脑炎会复发吗？（做脑电图确诊） 去年治疗过，效果还可以好了 请问应该做什么样的检查才能得到更确切的结果，脑炎会复发吗？？会不会留下什么后遗证？？上海儿童医学中心神经内科俞宏真：你好！脑电图不是确诊脑炎的金指标。需根据临床症状体征，行腰穿检查，脑电图检查，必要时头颅影像学检查来诊断。脑炎复发的机会不大，但也有可能再次发生。轻型脑炎一般不会留下后遗症，但重症脑炎会留有不同程度的后遗症。2011年11月21日20015
2
0
-
施海姗主任医师 广州医科大学附属脑科医院 神经内科 中枢神经系统感染及其病因？中枢神经系统感染包括脊髓炎、脑脊髓炎、脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎、脑炎和脑膜脑炎等，发生于脑部的又称为颅内感染，以脑膜炎、脑炎和脑膜脑炎最常见。各种生物性病原体，包括病毒、细菌、真菌、寄生虫、螺旋体、立克次体等均可侵犯脑或脊髓实质、脑膜和血管，引起急、慢性炎症。脑炎和脑膜炎有什么表现？任何年龄均可患病，潜伏期为2～21天，平均6天；前驱期可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。多急性起病，常见症状包括发热、头痛、呕吐、颈强直、抽搐、失语、偏瘫、共济失调、不自运动、精神障碍、意识障碍和脑膜刺激症等。脑炎患者脑实质损害的表现突出，容易出现抽搐、失语、偏瘫，精神及智能障碍；有些慢病毒感染性脑炎以精神异常为主，表现为注意力涣散、行为奇特、反应迟钝、言语减少、情感淡漠，渐出现缄默、木疆状态、生活不能自理、卧床等。脑膜炎患者的头痛、呕吐、颈强直和脑膜刺激征比较突出，局灶性脑损害的表现常出现在后期。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡。病程一般为数日至1～2个月。脑炎和脑膜炎是怎么得的？病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤或输血等方式进入血液，经血行播散进入脑内。孕妇感染时病原体可经胎盘传递给胎儿。脑邻近组织感染时病原体可直接扩散入颅。通过皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜感染，病原体可进入血液或沿神经末梢，神经干进入脑内。脑炎有季节性吗？多数无明显季节性，有两种传染性疾病有季节性。流行性乙型脑炎（简称乙脑）多集中在7～9月；流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）多发生在冬春季11月至次年5月，3～4月为高峰。诊断颅内感染需要做什么检查，有什么意义？在充分了解发病经过，并进行全面体格检查后，如怀疑颅内感染主要的诊断方法是腰穿脑脊液检查，血常规、脑电图、CT或MRI检查可以协助诊断和鉴别检查。脑脊液检查包括测压、常规、生化、细菌学检查和病毒抗体检查等。测定脑脊液压力可以确定颅内压的高低，这是其他方法尚不能代替的。观察脑脊液色泽、检查脑脊液的细胞数、细胞分类、蛋白质的含量、糖和氯化物的含量，寻找细菌和病毒感染的证据，目的在于明确颅内感染是否存在、严重程度、何种病原体感染，这对于选择正确的治疗至关重要。什么是腰椎穿刺术？腰椎穿刺检查会伤身体吗？腰椎穿刺术是神经科的基本操作，是诊断颅内感染的常规检查。它主要通过抽取少量脑脊液进行检查，以便了解颅内感染的种类和严重程度；也可注入显影剂和空气进行检查或逐日药物治疗。有很多人认为如果脑脊液被抽走了，会死人的，这种想法是愚昧、错误的。成人脑脊液是通过血脑屏障和血液循环系统相通的，其总量为110－200ml，平均130ml，它的生成速度为0.35ml/min，每天约生成500ml，亦即人体脑脊液每天可更新3～4次。因此，取少量脑脊液检查是不会对人体造成任何影响。腰椎穿刺术有严格的操作规范，一般是很安全的。腰穿过程中及检查完毕后有可能出现一些意外情况如神经损伤、穿刺处出血、穿刺点感染、麻醉意外以及腰穿后头痛，极个别颅压过高的患者会诱发脑疝。检查前应先征得患者或家属的同意，只要患者积极配合，医师操作规范，腰穿所造成的损伤很少，而且可以完全恢复。得了脑炎，腰穿检查要反复做吗？为了明确诊断和了解病情的转归，有助于调整治疗方案，有些患者需要再行腰椎穿刺术检查脑脊液情况，还有些严重的结核菌或真菌感染的患者治疗需要腰穿鞘内注射用药。对这些患者，医生会努力把腰穿检查的风险降到最低，为了早日治好所患疾病，患者应该积极配合医生进行腰穿复查，不要有任何心理负担。什么人容易得脑炎？发烧头痛就是得脑炎吗？脑炎与个体间的身体状况有一定关系。如果平常不注意身体健康，经常上网熬夜，作息时间不正常，饮食不规律，一旦过度劳累，身体的抵抗力会下降，增加病原体感染的概率。所以，只要我们经常锻炼身体，增强抵抗力，正常作息、饮食，那么患脑炎的机会就会大大降低。虽然脑炎的先兆一般都是发烧头痛，但不一定所有的发烧头痛都是脑炎，如普通感冒、上呼吸道感染等病症也会出现发烧头痛，如果头痛剧烈不缓解，并伴有恶心、呕吐或其他抽搐、精神异常。言语不清、肢体偏瘫及意识不清等神经系统损害的症状，应高度警惕颅内感染，及时到神经科就诊，尽快明确诊断。脑炎治好之后会留下后遗症吗？年轻人和病情较轻者治疗效果较好，老年和婴儿患者，病情危重合并其它感染者治疗效果往往会差些。有的患者可遗留记忆和智能减退，癫痫发作。病情严重者可遗留偏瘫、痴呆或精神行为障碍。脑炎患者吃什么补品好呢？一般脑炎病患的饮食不需特别注讲究，只要营养均衡即可。若为昏迷病人就需鼻饲流质或静脉营养。下面推荐几款食谱以供参考。冬瓜荷叶汤菜系及功效：清热解毒食谱 防暑食谱 祛痱食谱 脑炎食谱工艺： 煮特色：无主料：冬瓜500克芫荽紫菜马蹄票子汤 菜系及功效：减肥菜谱 清热解毒食谱 糖尿病食谱 防癌抗癌食谱 脑炎食谱工艺： 煮特色：无主料：紫菜(干)40克,荸荠300克,栗子（鲜）80克西瓜汁菜系及功效：幼儿菜谱 婴儿食谱 防暑食谱 祛痱食谱 脑炎食谱工艺： 其他特色：无主料：西瓜100克大蒜银花茶菜系及功效：腹泻调理食谱 脑炎食谱工艺： 其他特色：无主料：大蒜（白皮）15克,金银花9克,甘草3克菊花豆根汤菜系及功效：感冒食谱 清热解毒食谱 腮腺炎食谱 脑炎食谱 结膜炎食谱 口腔溃疡食谱工艺： 煮特色：无主料：蒲公英90克,野菊花90克,北豆根90克苋菜粥菜系及功效：脾调养食谱 腹泻调理食谱 清热解毒食谱 脑炎食谱 贫血食谱工艺： 煮特色：无主料：野苋菜150克,粳米100克什锦烩脑花菜系及功效：云贵菜 私家菜 营养不良食谱 益智补脑食谱 脑炎食谱工艺： 烩特色：此菜色彩鲜明多样，质地糯烂鲜，味香浓郁，是云南宴席菜。主料：猪脑400克烧三鲜薇菜豆腐盒菜系及功效：鲁菜 感冒食谱 清热解毒食谱 营养不良食谱 脑炎食谱工艺： 烧特色：汁芡红亮，馅嫩味香，咸鲜稍甜造型美观。主料：豆腐(北)300克,薇菜100克烧三鲜薇菜菜系及功效：东北菜 清热解毒食谱 营养不良食谱 脑炎食谱工艺： 生炒特色：此菜五色纷呈，咸鲜而香，少有汁芡，脆软而嫩。主料：薇菜250克,鸡肉100克薇菜烧猪肉菜系及功效：西北菜 感冒食谱 清热解毒食谱 防癌抗癌食谱 脑炎食谱工艺： 烧特色：香糯肥腴，鲜美诱人。主料：薇菜750克2009年01月24日63761
4
0
脑炎相关科普号
章殷希医生的科普号
章殷希 主治医师
浙江大学医学院附属第二医院
神经内科
7粉丝987阅读
陈红伟医生的科普号
陈红伟 主任医师
航空总医院
神经外科中心
3795粉丝109.8万阅读
谷有全医生的科普号
谷有全 主任医师
兰州大学第一医院
神经内科
1510粉丝3.5万阅读