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郭万首主任医师 中日医院 骨科·关节外科 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。男女发病之比为 5∶1，女性发病较缓慢及病情较轻。发病年龄通常在 13～31 岁。AS的病因未明。从流行病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实 AS 的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。 本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。髋关节受累占38%～66%，表现为局部疼痛活动受限，屈曲孪缩及关节强直。其中大多数为双侧而且94 %的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小及以外周关节起病者易发生髋关节病变。 髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命 90 %达10 年以上。应强调指出的是，本病在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，有的长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。但是发病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差。2019年09月06日
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陈爱萍副主任医师 北京中医医院 风湿科 谈谈“腰痛”的那些事这一天，风湿科诊室进来了一对父子，父亲50多岁，右手插在腰上，左边由儿子搀扶着，一瘸一拐走了进来。医生询问了病史：患者腰痛有5-6年了，早期并不严重，活动的时候及长久伏案工作时疼痛加重，卧床休息后就可以缓解，受凉的时候也有不适的感觉。患者未在意。近一年来症状逐渐加重，而且出现了右下肢的疼痛、麻木，位置稍有不对变向下肢放射。患者从事IT行业，经常在电脑前1坐就是大半天，晚上也常常需要加班。昨天晚间再次长时间伏案工作到凌晨，结果到了早上起床都困难了，用了点热敷的理疗包，才稍稍有点缓解，被儿子驾着来到医院。医生进行了相关查体，考虑患者存在椎间盘病变，建议患者查一下腰椎核磁。果然，核磁报告提示腰椎第4、第5间盘病变，髓核突出，压迫神经。医生建议患者目前卧床静养，静点地塞米松及甘露醇以消除神经水肿，并考虑后期手术治疗。儿子驾着老爸去办住院手续，出门的时候，儿子问了医生：我也腰痛，比爸爸时间还早，都快10年了，晚上疼痛厉害，甚至半夜可以痛醒，非得起床走两圈才可以缓解，每天早上起床，后背都僵僵的，同事说都有点驼背了，是不是是椎间盘突出了。医生建议儿子先把父亲住院安排好，再来就诊。下午的时候，儿子再次来到诊室，经过查体及拍片检查，医生给儿子下了诊断：强直性脊柱炎。这两个病有什么差别呢？首先的区别在于腰椎间盘突出是一种骨科疾病，是随着年龄的增长或长期的劳损，导致椎间盘的一种变性，它的疼痛往往表现为机械性疼痛，也就是劳累或活动后加重，休息时可以缓解。而强直性脊柱炎是一种炎症性病变，往往年轻发病，有一定的家族遗传背景，疼痛的性质往往是夜间加重，静息时痛，活动后可以减轻，常常伴有晨僵现象。椎间盘病变常常可以由于压迫神经，出现下肢麻木、疼痛、沉重等症状，而强直性脊柱炎由于其病理机制是肌腱附着点炎症，可以出现髋、膝、踝等下肢关节的肿痛，有些病人还可以办伴发眼炎、尿道炎、肠炎等其它部位的炎症，甚至可以出现肺脏、肾脏等脏器受累的症状。腰椎间盘突出的治疗早期可以静养、减轻神经受压症状、物理治疗等等为主，后期则可能需要手术治疗。而强直性脊柱炎的治疗是一个长期过程，除了长期服用非甾体抗炎药消炎外，适当的锻炼以及中药治疗也是非常有益的。2019年09月06日1409
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马小军副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 骨科 作为一名临床医生，我们经常会在门诊中遇到脊柱关节疾病，此类疾病有一类比较常见且特殊，容易漏诊误诊，治疗效果因此大打折扣。我们叫做脊柱关节炎（spondyloarthritis, SpA），既往又称血清阴性脊柱关节病（seronegative spondyloarthropathies）或脊柱关节病(spondyloarthropathies，SpAs)，这是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。本类疾病临床表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，有的长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。几种脊柱关节炎病情逐渐进展，都可能发展成典型的强直性脊柱炎，而经过治疗，病情也可能得到控制。这一类疾病包括：强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)，反应性关节炎(reactive arthritis，ReA)，银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)，炎症性肠病性关节炎(arthropathy of inflammatory bowel disease，IBD)，未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎。该类疾病常在中青年发病，除银屑病关节炎发病无性别差异外，其他几种疾病男性均多于女性。脊柱关节炎的炎症过程发生在韧带附着于骨的起止点位置，这不同于有许多临床和放射学证据的类风湿关节炎。脊柱关节炎最初的炎症过程的主要靶点出现在起止点、软骨和较小范围的滑膜，随着新骨在纤维瘢痕组织上的形成，炎症过程有自愈的倾向，导致关节强直和中轴与外周关节不可逆的骨化。强直性脊柱炎患者中HLA-B27基因阳性率为90%~95%，但人群中HLA-B27阳性者仅有约10%患强直性脊柱炎，因此，尽管HLA-B27检查对于强直性脊柱炎具有高度特异性和敏感性，但HLA-B27检测结果既不能作为诊断依据，也不能预见患者的预后，只能增加诊断的可能性。活动期患者可见血沉(ESR)增快,C反应蛋白(CRP)增高、血小板增多及轻度贫血。类风湿因子(RF)阴性和免疫球蛋白轻度升高。鉴别诊断：类风湿关节炎在强直性脊柱炎早期，单纯以外周关节炎表现为主时特别需要与类风湿关节炎进行鉴别。①强直性脊柱炎在男性多发而类风湿关节炎女性居多。②强直性脊柱炎无一例外有骶髂关节受累，类风湿关节炎则很少有骶髂关节病变。③强直性脊柱炎为全脊柱自下而上地受累，而类风湿关节炎只侵犯颈椎。④外周关节炎在强直性脊柱炎为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主，并常伴有肌腱端炎；在类风湿关节炎则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。⑤强直性脊柱炎无类风湿关节炎可见的类风湿结节。⑥强直性脊柱炎的类风湿因子阴性，而类风湿关节炎的阳性率占60%~95%。⑦强直性脊柱炎以HLA-B27阳性居多，而类风湿关节炎则与HLA-DR4相关。2019年08月16日3355
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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 刘宇是一位帅气小伙，今年30岁，应该是最富有活力的年龄，工作上进，学习进步的一个人生阶段，却5年前开始出现的腰骶部胀痛让他痛苦不已！夏季来临，晚睡的刘宇却难以安睡，夜间常常痛醒，活动按压一段时间才能缓解，他晨起有僵硬不适，活动后会有好转，这可能是什么原因？年轻患者的腰骶部胀痛，要警惕强直性脊柱炎的可能。我们把它称为“年轻人脊柱疾病隐形炸弹”！强直性脊柱炎多发生于年轻人，首先引起骶髂关节(两侧臀部中间)的炎症疼痛，然后逐渐向上由腰椎发展至颈椎，症状为腰骶部和腰背部疼痛不适，早晨起床时腰骶部活动有僵硬的感觉，越活动反而感觉越好。另外还有可能与腰肌劳损、骶髂关节炎等其他软组织病变有关。一般需要做进步的检查明确病因。因此，发现腰部不适甚至是疼痛，不能简单判断为损伤，特别是症状加重的情况下，应该尽快到正规医院就医，按摩针灸以及其他辅助治疗止疼方式应该在正确诊断后再判别是否适用你的疾病。2019年07月11日1673
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周凌副主任医师 上海长征医院 风湿免疫科 在临床上，很多病人在询问“强直性脊柱炎又不能根治，发病时，除了腰背疼痛，也没有什么大的影响，吃吃止痛片就行了，不疼就不治了”确实，在早期，AS发病非常隐匿，患者就有些腰背疼痛或僵硬的症状，早晨起床时活动活动就好了。但是随着疾病的发展，这种疼痛可以由腰背逐渐向颈椎发展，晚期可出现活动受限，脊柱畸形，最终形成驼背畸形。非常影响生活质量。其次，AS的患者除了脊柱受累以外，髋关节发病也非常常见，而且年龄越小，髋关节的受累就越严重，甚至出现股骨头无菌性坏死，必须要骨科做关节置换才能维持基本的生活和工作。另外，AS除了关节表现以外，还会出现全身症状，如发热，消瘦，贫血，结膜炎，骨质疏松，溃疡性结肠炎等等。这些都会给患者带来长期而又严重的痛苦。所以强直性脊柱炎一定要早期及时的治疗，才可以避免晚期残疾等其他不可逆的后果。在这里再次重申一下，在治疗手段多样化的今天，强直性脊柱炎是可以达到临床治愈或维持低疾病活动度的状态的，AS患者可以和正常人一样，工作，学习和生活。大家一定要有信心。2019年06月06日6246
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