蠕虫病

第九节蛔虫病蛔虫病是蛔虫寄生在人体小肠所致的疾病，它是一种发病率较高的常见病、多发病，尤以农村为多见。．我国古代对本病早有认识，将蛔虫称为蛟墙、鱿、长虫。如《灵枢·厥病》篇说：“肠中有虫瘕及胶墙，……心肠痛，侬作痛，肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者，是蛟墙也。”【病因病机】蛔虫病是由于误食沾有蛔虫卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不洁之物而引起的。蛔虫寄生在小肠内，扰乱脾胃气机，吸食水谷精微。由于蛔虫具有喜温，恶寒怕热，性动好窜，善于钻孔的特性，故当人体脾胃功能失调，或有全身发热性疾患时，蛔虫即易在腹中乱窜而引起多种病症。若蛔虫钻人胆道、阑门，或蛔虫数量较多，在肠中缠结成团，则出现多种病变及症状。【临床表现】蛔虫病的临床表现差异较大，其症状的轻重不仅取决于蛔虫数目的多少，而且与蛔虫所在部位和状态有密切关系。轻者可无任何症状，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于脐周或稍上方。痛无定时，反复发作，持续时间不定。痛时喜按揉腹部，腹部无压痛，腹壁不紧张。如蛔虫上窜人胃，使胃失和降，引起恶心、呕吐、吐蛔，甚或虫从口鼻而出；钻人胆道，使肝气闭郁、胆气不行，脘腹剧痛而形成蛔厥；钻人阑门，使气滞血瘀，肉腐血败，则形成肠痈；蛔虫数量多时，缠结成团，阻塞肠中，使传化不行，腑气不通而形成蛔虫性肠梗阻。【诊断】1．有吐蛔或排蛔史。2．反复脐周隐痛或阵痛，甚或异嗜，消瘦。3．大便检查发现蛔虫卵。【辨证论治】脐周腹痛，作止无定，甚则异嗜，消瘦是蛔虫病的临床特征，而吐蛔或便蛔则无疑属于蛔虫病。治疗主要根据病情的轻重缓急，采用驱虫、安蛔、调理脾胃等法。症状：脐周腹痛，时作时止，胃脘嘈杂，甚或吐虫、便虫、腹中虫瘕。较严重者表现不思饮食，面黄肌瘦，鼻子乙作痒，睡中龄齿流涎。治法：安蛔、驱蛔，健运脾胃。方药：腹中疼痛较剧及有恶心呕吐者，宜先用乌梅丸安蛔定痛。方中以乌梅、川椒、细辛酸辛安蛔；黄连、黄柏苦可下蛔，寒可清热；干姜、附子、桂枝温脏祛寒；人参、当归补气养血。在蛔虫病腹不痛或腹痛不剧时，宜驱除蛔虫，以消除病因。可用化虫丸加减，本方以鹤虱、苦栋根皮、槟榔、芜荑、使君子等驱除蛔虫。若患蛔虫病已久，面黄肌瘦；或驱虫之后，脾胃运化尚未恢复，则用香砂六君子汤健运脾胃。【预防与调摄】．蛔虫病的预防主要是做好宣传教育工作，从小养成清洁卫生的良好习惯。不饮生水，不吃腐烂不洁的瓜果。提倡熟食，不吃未煮熟的蔬菜，以减少蛔虫的感染。【结语】蛔虫病是由蛔虫寄生在人体所引起的一种常见病。由于蛔虫具有喜温，恶寒怕热，性动好窜，善于钻孑L的特性，故当人体脾胃功能失调，或有全身发热性疾患时，蛔虫即易在腹中乱窜而引起多种病症。蛔虫病的临床表现差异较大，轻者可无任何症状，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于脐周或稍上方。痛时喜按揉腹部，腹部无压痛，腹壁不紧张。脐周腹痛，作止无定，甚则异嗜，消瘦是蛔虫病的临床特征，而吐蛔或便蛔则无疑属于蛔虫病。治疗主要根据病情的轻重缓急，采用驱虫、安蛔、调理脾胃等法。养成清洁卫生的良好习惯是预防蛔虫病的主要措施。[附]蛔厥蛔厥类似于西医学所称的胆道蛔虫症。早在公元三世纪初，张仲景即对蛔厥作了比较详细的记述，并以乌梅丸作为治疗的主要方剂。如《伤寒论·厥阴篇》说：“蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常白吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。”症状：主要表现突然发作的剑突下及／或右胁腹部阵发性剧烈绞痛，痛引背心及右肩，痛剧时弯腰曲膝，辗转不安，呻吟不止，冷汗淋漓，恶心呕吐，并常有蛔虫吐出。腹部切诊时，腹皮柔软，脘腹及右胁部有压痛。腹痛间歇期则如常人，安然无恙。治法：安蛔定痛，驱除蛔虫。方药：乌梅丸及胆道驱蛔汤加减。蛔厥初期，疼痛较剧而无明显热证表现者，宜用乌梅丸安蛔定痛。痛甚者，可加郁金、延胡、白芍、甘草活血理气，缓急止痛，或合并针刺治疗止痛。大便秘结者，加大黄、槟榔泻热通腑。呕吐甚者，加半夏、陈皮和胃降逆。出现发热、腹部压痛明显、脉数、苔黄等热证表现者，去姜、桂、附之辛热，重用连、柏，并加金银花、连翘、茵陈、栀子清热解毒，疏利肝胆。腹痛缓解或腹痛较轻者，则应同时驱除蛔虫，可用胆道驱蛔汤。方中以延胡、木香、厚朴理气定痛；使君子、槟榔、苦栋皮驱除蛔虫；大黄、槟榔泻下通腑。【文献摘要】《诸病源候论·鱿虫候》：“就虫者，是九虫内之一虫也。长一尺，亦有长五六寸。或因府藏虚弱而动；或因食甘肥而动。其发动则腹中痛。”《圣济总录·蛔虫》：“盖较之他虫害人为多。观其发作冷气，脐腹撮痛，变为呕逆，以至心中痛甚如锥刺”。《太平圣惠方·卷五十七》：“诸虫依肠胃之间，若脏腑气实则不为害，若虚则能侵蚀，随其虫之变动，而成诸疾也。”。《景岳全书·诸虫》：“凡诸虫之中，惟蛔虫最多”。“凡虫痛证必时作时止，来去无定，或呕吐青黄绿水，或吐出虫，或痛而坐卧不安，或大痛不可忍，面色或青或黄或白，而唇则红，然痛定则能饮食者，便是虫积之证，速宜治之。”【现代研究】胆道蛔虫病是蛔虫病引起的最为常见的并发症。以青壮年农民为多，女性多于男性。胆道蛔虫病中医称之为“蛔厥”，中医药对其有良好疗效。朱氏分别用驱蛔散1号及驱蛔散2号治疗胆道蛔虫病之属于热证及寒证患者，并同时服用驱蛔灵驱蛔，共治疗胆道蛔虫病198例，结果治愈，196例，好转2例，平均住院天数11天。驱蛔散1号的组成为：藿香、乌梅、黄连、川栋子、金钱草、·茵陈、大黄；驱蛔散2号的组成为：黄连、乌梅、川椒、柴胡、制附片、桃仁、当归、丹皮[中国中医药科技1999；6（1）：60L连氏以加减安蛔汤（苦栋根皮、槟榔、茵陈、大黄、干姜、乌药、青木香、延胡、食醋）治疗胆道蛔虫病30例，总有效率达96．7％[陕西中医1999；20（11）：516L曾氏以加减乌梅汤治疗胆道蛔虫病收到良好疗效，方用乌梅、细辛、川椒、黄连、黄柏、当归、党参、黄芩、银花、连翘、桂枝、使君子、槟榔等药，随症加减，并同时服用驱蛔灵驱蛔[贵阳中医学院学报1999；2l（2）：43]b李氏报道重用白芍枳壳（方用白芍、枳壳、乌梅、细辛、黄连、桂枝、党参、香附、郁金、花椒、甘草）治疗胆道蛔虫病，收到良好效果[甘肃中医1999；12（5）：35L陈氏等以利胆驱蛔汤（乌梅30g，白芍20g，枳壳18g，花椒、槟榔、延胡索各15g，大黄、郁金各12g，木香log，）加食醋50ml内服治疗胆道死蛔虫病32例，兼黄疽者，加茵陈、栀子；合并胆道感染出现恶寒发热者，加柴胡、黄芩、金银花；恶心呕吐者加半夏、竹茹；中焦虚寒、呕吐清涎白沫者，加吴茱萸；腹痛较剧者，白芍量加倍。全部病例治疗前经B超证实胆管内有死蛔，治疗结果：显效31例（临床症状消失，B超复查2次以上，胆管内无异常发现者）；无效1例[浙江中西医结合杂志1997；7（3）：165]。

天气渐冷，火锅又成了吃货们的最爱。记得曾经去过一家火锅店叫“七秒鱼”，当时对这个名字很是不解，服务员解释道：我们的鱼放火锅汤里最多7秒就要拿出来吃，保证滑嫩的口感，否则时间长了鱼肉老了。放汤里几秒钟，鱼能完全熟透吗？我是不敢尝试的，尽量煮久一点再吃。要知道，淡水鱼体内含大量的寄生虫和病菌，没有熟透就吃是非常危险的。 2020年7月，杭州的谢师傅就由于进食了未完全煮熟的酸菜鱼片而感染了一种寄生虫----“华支睾吸虫”。经检查发现他的左肝几乎被“掏空”，变成了一个大脓球。经过手术，病理显示，脓肿壁上大量的肿瘤样结构是肉芽肿性炎性肿块，里面爬满了灯泡状、壳厚的华支睾吸虫虫卵，看得人头皮发麻。 什么是华支睾吸虫病？ 华支睾吸虫又称肝吸虫，是我国感染率最高的寄生虫之一，2014年就有统计数据，我国肝吸虫感染人数达到1200万，流行区的感染率比1990年上升了75%，其中广东、广西、东北地区高发。吃淡水鱼生或醉虾、醉蟹，是人群感染肝吸虫病的重要途径。 含有肝吸虫囊蚴（有感染性的幼虫）的淡水鱼虾被人生食后，会在消化液的刺激下破囊而出，然后经血运到达肝内胆管，并在此处发育为成虫。成虫再产卵，就开始进行新一轮的生活史。部分人即使没有生食鱼虾，但食用未熟透的鱼虾类水产品，或其他被肝吸虫囊蚴污染的食物，如切了鱼的刀具又用来切熟食等，也有吃进囊蚴的可能。 肝吸虫繁殖力惊人，每次可产1400到2000个卵，在体内可存活20到30年。如果一直未被发现，它们不仅会在肝内安家，而且会靠肝“吃”肝。它主要寄生在肝胆管内，损伤胆管上皮细胞，使之增生，造成胆管变窄。随着肝吸虫的繁殖增加，虫卵会堵塞胆管，引起胆汁淤积。 肝吸虫病感染初期可以没有任何症状，逐渐加重可出现腹痛、腹泻、营养不良、疲倦乏力、肝区隐痛、肝肿大等临床表现，还可并发胆囊炎、胆管炎、胆结石、胆管阻塞性黄疸等，晚期可出现肝硬化和腹水，甚至引起肝癌。儿童感染会影响生长发育，导致侏儒症。 现在生活条件好了，饮食来源和方式越来越多样化，由食源性寄生虫病造成的食品安全问题愈加突出。对于华支睾吸虫病的预防，改变饮食习惯，不食生或半生的鱼虾是预防该病最简单而有效的方法。 淡水鱼虾彻底煮熟方可进食，要保证至少煮沸5分钟以上再动筷子，要知道，酱油、芥末等调味料短期内并不能杀死肝吸虫，专家指出，肝吸虫囊蚴在醋中可存活2小时，在酱油中可存活5小时。其次，切生熟食所用的刀和菜板要分开，不可混用；盛过生鱼的各种用具要洗刷干净。另外，也不要把生的鱼虾和内脏喂给家养动物。

㈠简介 蛲虫简称人蛲虫，寄生于人体肠腔（小肠末端、盲肠、结肠）。以肛门奇痒，夜间尤甚、睡眠难安为特征。据报道，国内儿童蛲虫感染率在20%-50%之间，多见于学龄前、学龄儿童，是严重影响儿童生长发育的寄生虫病之一。厦门市中医院肛肠科张志谦 该病可在家庭或集体机构中引起流行。其传播途径是肛门-手-口。雌虫常在夜间受到低温的刺激由肛门爬出，在肛门或会阴皮肤皱褶部爬动和产卵，几分钟内可产卵数万个，卵经手指、衣服、食物、尘埃、空气等途径进入口腔，至十二指肠或小肠内发育为成虫，并寄生于盲肠，有时肛周孵成的幼虫又可返回上行进入肛门，形成反复感染。蛲虫传播途径㈡诊断：①肛门奇痒，夜间尤甚，睡眠不安，久病亦能引起腹部隐痛、纳减、消瘦、烦躁不安、夜惊等；②痒时可在肛门周围见到蠕动的细小白色小虫，或清晨于病人尚未解大便时，用肛门拭子抹肛门皱襞四周可找到蛲虫卵。③望其黑睛左右上方的白睛区，有黑色斑点可资诊断；④肛门拭子检查虫卵为主要诊断依据。㈢治疗①甲苯哒唑咀嚼片（驱虫康）：每疗程4片，两天分服，以后每3个月治疗1个疗程，连续3个疗程。②左旋咪唑保留灌肠；

原创 鲍秀兰专家团队 “我家孩子脸上有块白斑，是不是肚子里有虫，能不能吃打虫药？” “孩子脸上一块一块的，是皮肤病还是缺乏维生素？” 经常会看到爸爸妈妈类似的咨询，尤其是天气转暖以后。家长就担心是不是虫斑，是不是缺乏维生素，是不是白癜风之类的皮肤病？甚至有些家长擅自给孩子吃驱虫药。 今天我们就来看看孩子脸上白斑到底是何方神圣？ 白斑是什么？通常我们见到的孩子脸上的白斑，是白色糠疹，并非家长以为的那些。这是孩子们比较常见的问题，到幼儿园、小学门口看看，就会发现不仅仅是自家孩子独有的。 白色糠疹又称单纯糠疹或面部干性糠疹，是一种原因不明的慢性皮肤病，常见于3~16岁的儿童，属于自限性疾病。 白色糠疹典型皮损为边缘模糊的圆形或卵圆形淡红色斑，直径0.5～2.0厘米或更大。数周后淡红斑逐渐转变为淡白斑，表面覆盖少许糠状鳞屑。主要分布在面部，偶尔亦见于身体其他部位。 除了脸上长白斑影响外观外，孩子不会有什么不舒服的，少部分可能会稍微觉得有点痒或烧灼感。 白斑颜色只是比周围的皮肤稍浅一些，不是特别明显，因此白色糠疹更容易发现于皮肤较黑的儿童中。还有些孩子会因为日晒之后皮肤变黑，白斑变得更明显而被发现。 白色糠疹如何治疗？白色糠疹属于自限性疾病，消退时间每个孩子不同，有些持续数月、一两年，有些甚至可持续数年。但是白色糠疹不会影响身体健康，也不会留下什么皮肤损害，因此多不需要治疗。比较严重的，可在医生指导下使用药膏。 如何预防？日常做好保湿防晒工作，外出或者旅行的时候不要只给自己擦防晒，也别落下孩子。不要给孩子用刺激性的洗护用品，孩子皮肤娇嫩，爸爸妈妈要呵护起来哦~ 如何与白癜风相区分？白癜风为局限性或泛发性色素脱失斑（牛奶白或粉笔白），白斑颜色比较明显，边界清楚，边界有色素加深，白斑表面光滑无鳞屑，不痛不痒。除好发于脸部、四肢等暴露部位外，任何部位均可发生。白癜风非常有特点，容易诊断，当然这需要专业的皮肤科医生来判断，家长不要随意给孩子用药。 即便是白癜风，通过规范治疗，可以很好的控制和缓解，达到临床治愈，爸爸妈妈不要太过担心。 如何判断孩子肚子里是否有虫？经常听老人讲，“脸上有白斑说明肚子里有虫”、“指甲上有白点说明肚子里有虫”... 虫卵多存在于泥土和食物当中，只有宝宝吃了这些之后才会出现有虫的症状。但是随着生活水平的提高，家长在孩子养育方面以及卫生程度上都很重视，孩子根本没有机会接触这些，即使玩沙也是人为加工过的。 钩虫成虫会引起失血性贫血，出现皮肤黏膜、甲床苍白，跟白色糠疹以及常见的指甲白点也是不同的。如果真的怀疑孩子肚子里有虫，到医院做个便常规，立马就知道了。 脸上白斑多是白色糠疹，会自行消退，一般无需治疗；指甲白点多是磕碰所致，也无需担心。所以，爸爸妈妈一定不要随意让孩子吃药，本来不是问题的问题，可能因为错误的处理而酿成大问题。

蛔虫病是由于蛔虫寄生于人体所致。蛔虫有雌雄之分，雌虫较大，体内含虫卵达2000多万个，每天产卵约20万，虫卵又分受精卵和非受精卵，仅受精卵发育成传染性虫卵，蛔虫卵耐干燥和寒冷，对一般消毒剂不敏感。受精卵随大便排出，若温度在22~24℃，湿度合适，25~26天后即有感染性。感染性虫卵在湿土内可活1~5年。蛔虫无中间宿主，感染性虫卵经口吞入人体后，大部分被胃酸杀死，少数进入小肠，脱壳后的幼虫通过肠壁微血管到肺内发育再顺支气管上行被吞下，经胃达小肠发育为成虫，自吞食感染性虫卵到成虫产卵约需2个月左右，蛔虫在人体内生存期约1~2年。肠道蛔虫感染者和病人是传染源，感染性虫卵经口吞入是主要传播途径，生食未洗净的蔬菜、瓜果、盐水泡菜等是重要的受染原因，污染的手指、玩具也易将虫卵带入口中，人对蛔虫易感，儿童感染率最高，农村感染率高于城市，无明显季节性。成虫自宿主的小肠食糜吸取营养，并分泌消化酶消化、溶解附着处和附近的肠粘膜，大量蛔虫寄生可影响宿主的消化吸收功能，主要引起食物中蛋白质的消化吸收障碍，严重可出现发育、营养障碍。幼虫移行至肺部时可致肺炎。成虫可致小儿腹痛，上腹部和脐周痛，反复发作，持续不定，还可有异食癖、恶心、呕吐、轻度腹泻或便秘、营养不良、智能障碍及贫血，严重者可出现蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病等严重并发症，定期查治、讲究个人卫生和饮食卫生是预防的关键。

67岁的陈先生，是广东番禺人，今年查体无意间发现转氨酶升高，经过治疗及多次的复查之后，转氨酶仍持续的波动。直到最近，一张大便常规的化验单，终于搞明白了病因。陈先生的粪便里面，居然查出了肝吸虫（华支睾吸虫）的虫卵，为了慎重起见，检验科工作人员让陈先生再次留取粪便样本进行二次检验，在第二份样本中再次发现肝吸虫虫卵，在陈先生的检查报告上镜下可以见到许多的虫卵，而这可怕的虫卵就是肝吸虫虫卵。详细的询问了病史才知道，陈先生特别喜欢吃生鱼片，几乎每月都能进食鱼生一到两次。今天我们就来说说肝吸虫。哪些人容易中招？肝吸虫，又称华支睾吸虫，在我国的流行范围广，是目前比较严重的食源性寄生虫病之一，而广东、广西两省的感染率最高，其中感染途径大多是食入淡水生鱼片所致。很多喜爱鱼生的人可能会不以为然，认为自己经常吃鱼生也没啥影响啊？提醒大家可别掉以轻心，肝吸虫寄生周期很长，很可能已藏身我们体内，随时准备发威。症状不明显危害却不容忽视轻度感染是，患者无明显症状，而随着成虫的增多，可能出现一系列的消化道症状，如肝区隐痛，食欲下降，有饱腹感，堵塞胆管可能出现梗阻性黄疸等。如果不慎查出体内有肝吸虫也不必惊慌，吡喹酮与阿苯哒唑都是治疗肝吸虫的药物，早治疗早康复。怎么惹上肝吸虫的？肝吸虫的成虫寄生于人或哺乳动物的胆管内。虫卵随着粪便排出，在水中经过第一宿主--淡水螺，再经过第二宿主--淡水鱼类，侵入鱼体内肌肉等组织发育为囊蚴。此时如果食用了含有囊蚴的未经煮熟的淡水鱼或者生鱼片，就会感染肝吸虫。囊蚴经过胆总管到达肝胆管，经过1至2月发育为成虫，据报道，成虫在人体的寿命可能可以达到25年之久。面对肝吸虫病，说到底，重在预防，而预防肝吸虫病最好的办法，就是管住自己。5、招教你远离寄生虫1.饮食习惯尽量少吃或不吃生水、生菜、淡水生鱼等淡水食物，多选择食用深水鱼虾2.高温杀虫由于高温可以杀死肝吸虫幼虫，所以在烧、烤、烫或蒸全鱼时，尽量将鱼肉切薄，烹制的时候注意温度和时间3.生熟砧板分开使用鱼肉中的肝吸虫囊蚴可通过砧板、菜刀、盆碟、碗筷等厨具交叉感染，然后进入人口，使人感染上疾病，所以最好生熟砧板分开使用。此外在制作鱼类大餐时，应注意及时清理刀具，避免交叉污染。4.喜欢吃生鱼虾的朋友要定期做血常规、肝脏彩超、便虫卵等检查；一旦出现黄疸、发烧、乏力、恶心等症状要及时就医。5.勤剪指甲，饭前便后洗手，杜绝病从口入。特别是接触过动物后，应及时洗手。如果养了猫狗，也不要给它们喂食生的鱼虾，并且要定期驱虫。给大家支招，如何确认体内有无肝吸虫:1. 验大便查虫卵(最简便)2. 十二指肠镜下查胆汁的虫卵3. B超和CT检查，肝吸虫病一般可以通过血液检查发现，包括血常规、肝功能指标等，也可以通过B超检查及CT检查发现。肝吸虫常见误区误区1:酱油、芥末等调味料能杀死肝吸虫?不能！肝吸虫的囊蚴对调味品的抵抗力非常强，因而调味品短时间内是无法起到杀虫的功效。误区2、配上白酒，或是做成醉虾、醉蟹就足以“消毒”不能！长期喝酒不但没办法杀肝吸虫，反而会加重肝脏的负担。长期过度的喝酒，让辛勤的肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，最终会导致肝纤维化和肝硬化，会发生出血、腹水、肝昏迷、肝癌等危及生命的疾病。误区3、与别人共餐时有鱼生，自己不食用鱼生，会感染吗？有这样的可能性，因为寄生在鱼肉上的肝吸虫囊蚴可污染到筷子，交叉污染到别的热菜。肝铁侠建议各位在饮食方面应多留意，少吃没有完全熟透甚至是生的食物如鱼类、虾类等，这些食物肝吸虫太多，杀虫消菌都无法完全处理干净，长期食用会给肝脏增加负担，甚至还会诱发更多疾病，因此，饮食需谨慎。

肠虫清多久吃一次 几大注意教你如何服用核心提示: 史克肠虫清是一种吸收少、不易在体内蓄积的药物。应用时，往往采用单剂量一次顿服，不需要按体重计算剂量，成人与两岁以上的小儿剂量一样。 肠虫清不象常用药物一样服用。只需顿服一天一次即可。特别是小儿，药片完整吞服可能有困难，可以将药片压碎或嚼碎，并用少量水服用。 史克肠虫清是目前医学临床上被应用得罪广泛的一种广谱驱肠虫有效药物，只需小小的一片就能够达到显著的效果。对于这种肠胃药一般没有规定服用的时间限制，只要患者超过两周岁了就可以在任何时间服用。一般医生建议在睡前吃药效果最好，也可以和其他食物一起送服。但是一天只需要一次即可，而且每次只需要小小的400毫克。 一、史克肠虫清的服用建议 因为史克肠虫清药片里面几乎95%的成分是不被我们人体肠胃完全消化掉的。所以通常会在24小时之后就会随着粪便被排出体外。而对于被吸收掉的5%成分则被肝脏吸收之后就可以通过代谢循环的作用对组织器官内的有害幼虫、成虫、虫卵进行灭杀。可见，肠虫清是一种吸收少、不易在体内蓄积的药物。应用时，往往采用单剂量一次顿服，不需要按体重计算剂量，成人与两岁以上的小儿剂量一样。 二、史克肠虫清的服用注意事项 由于我们人体肠胃感染寄生虫的时候，有可能只是单纯一种寄生虫的感染，也有可能是由多种幼虫一起的混合性感染。因此一旦出现腹痛、食量大增但是依旧形体消瘦等问题，则建议大家需要第一件时间去医院进行详细的检查，然后在对症下药服药。对于单纯性的蛔虫感染的2岁以上的孩子，每次服用1片，也就是200毫升，可以空腹服药，也可以不空腹服用。 而对于成年人来说，由于本身的消化系统已经发育完善，所以只需要一次一片，服用一次就可以将肚子里的寄生虫清理干净。但是如果感染上的是蛲虫，小孩子首次则需要服用两片，可以一次性送服，也可以和其他食物一起咀嚼。并且再一个星期之后还要再服一次，以免复发。

华支睾吸虫(clonorchiasis sinensisof bile duct)俗称肝吸虫，于1874年首次在印度加尔各答1例华侨的胆管内发现，1908年在国内证实。1975年，在湖北省江陵县西汉古尸和战国墓古尸体内发现华支睾吸虫虫卵，证明本病在我国流行至少2300多年。华支睾吸虫病几乎遍及世界各地，主要分布于中国、日本、朝鲜、韩国、越南等亚洲国家。佛山市第一人民医院肝胰外科王军华佛山市第一人民医院肝胰外科王军华被成虫寄生的肝胆管，其病变程度与感染华支睾吸虫的数量多少和感染时间长短有密切关系。如感染的虫数仅10余条至几十条，则肝脏与胆管多无肉眼病变，如寄生虫数超过100条，甚至数千条时，由于虫体充满肝内外胆管、胆囊及胰管，引起胆道梗阻，并发胆管炎、肝脓肿、胰腺炎等。华支睾吸虫病变主要发生在肝内小胆管，因虫体机械性阻塞和代谢产物的毒性作用，造成胆汁淤积，胆管呈囊状或圆柱状扩张，以左叶边缘部分为著，胆管上皮细胞有脱落和增生，胆管壁因结缔组织增生而增厚，并有大量腺体增生、淋巴细胞及粒细胞浸润等现象；邻近的肝细胞有脂肪变性、萎缩和坏死现象，最终导致胆汁性肝硬化。死亡的华支睾吸虫尸体、虫卵及脱落的胆管上皮可成为结石形成的核心，诱发肝胆管结石，目前医学界认为长期慢性的肝吸虫导致的胆管炎与胆管细胞癌有密切关系。感染后的危害1.华支睾吸虫伴慢性或急性胆囊炎虫体本身、胆管上皮的损害，容易引起胆道梗阻及细菌感染。在广东珠江三角洲流行区内因胆道疾患住院治疗者合并华支睾吸虫感染率达75%。临床表现为腹痛、胆囊肿大、寒战、发热，大量虫体引起梗阻性黄疸。2.胆道结石 华支睾吸虫引起的结石多为肝内胆管多发性色素结石，这与虫体多寄生在中小胆管有关。国内一组报告2214例华支睾吸虫病例中，93例胆结石，占4.20%，对照组结石仅0.31%。3.胆管炎性狭窄 肝吸虫寄生的胆管发生腺瘤样或息肉状增生，反复发作的胆管炎，胆管壁纤维增厚，导致胆管狭窄梗阻，这种狭窄多见于中等大小的肝内胆管。在对吸虫引起的胆道梗阻行ERCP检查时，发现乳头插管均遇到不同程度的困难，良性乳头括约肌狭窄57.2%(8/14例)，说明吸虫可以引起胆道远端狭窄。4.胆管癌 华支睾吸虫感染后胆管癌发生率明显高于无感染者，其特点是：①肿瘤包绕的胆管内或与肿瘤相连的胆管内，常可发现华支睾吸虫成虫或虫卵；②组织学检查见胆管周围纤维化，胆管上皮黏液分泌增多，呈腺瘤样增生。一组45例确诊感染者，发现5例胆管癌，1例十二指肠乳头癌。在香港胆管癌的发生也与吸虫感染有密切关系。5.胰腺炎 成虫阻塞胰管引起。 怎么检查才能明确有无感染肝吸虫？实验室检查1.虫卵检查 粪便中找到虫卵可以确诊华支睾吸虫病，检出率约50%左右。常用的方法有直接涂片法、水洗沉淀法、改良加藤厚膜涂片法及醛醚法。后2种方法检出率较高。直接从十二指肠引流液中检查虫卵，检出率接近100%，因操作麻烦，增加病人的痛苦，不宜常规使用。2.免疫学检查 酶联免疫吸附试验(ELISA)诊断华支睾吸虫病，血清阳性率达89.7%～100%，本法简便、快速，血样用量少，敏感性和特异性高，判断结果容易，是目前广泛应用的一种方法。还有多种常用的方法，皮内试验的阳性率在92%～95%，约有5%假阴性，可作初步筛选。血清免疫学间接血凝试验(IHA)阳性率90%。3.血象 可有白细胞总数增多，嗜酸粒细胞升高；严重感染可出现贫血象。4.肝功能试验 轻度感染者变化不大；重度感染者主要表现为血清总蛋白和白蛋白减少，白蛋白/球蛋白比例可倒置，ALP升高；血清ALT正常或轻度升高。其他辅助检查1.B型超声波检查 中重度感染时常见到肝内胆管扩张，肝脏肿大，扩张的小胆管呈“丛林”状分布，围绕扩张的小胆管形成一个个不伴声影的小光团或沿门静脉分支走行呈点状强回声，似“繁星”散布。2.胆道造影 经皮肝穿刺胆道造影(PTC)，经十二指肠镜逆行胰胆管造影 (ERCP)，以ERCP较常用。胆道造影的特点是：扩张的胆管不是以“树枝状”由粗变细，而是因虫体阻塞，增宽的胆管分枝突然截断，呈“秃枝状”(图1)或末端呈“囊状”，扩张的胆管内也可见细丝状或椭圆形透亮区。3.CT扫描 华支睾吸虫引起的胆管典型的CT改变是肝内胆管从肝门向被膜方向均匀扩张，管径大小相近(图2)，这与一般阻塞所致的胆管扩张是从肝门向周围逐渐缩小有明显差别。引起被膜下胆管末端呈囊状或杆状扩张的发生率也较高，达90.8%(148/163例)。CT可同时显示合并病变。感染肝吸虫后有什么表现？感染肝吸虫后的潜伏期为1~2个月。轻度感染者常无症状，仅在粪便中发现虫卵；感染较重者多为重复感染，缓慢起病，但非流行区感染者可以急性起病。急性期的临床表现主要有消化道症状和过敏反应，包括食欲不振、上腹隐痛与饱胀、肝区隐痛、肝大(尤以左叶肿大为明显)等表现，并有发热、乏力、头晕、失眠、精神不振、记忆力减退等症状。偶可因大量成虫堵塞胆总管而出现胆绞痛及阻塞性黄疸。慢性期无明显症状者占34%，较为常见的有乏力、上腹不适、腹痛、肝区隐痛、头晕等，其次为头痛、失眠、食欲减退、腹泻等。慢性重复感染的严重病例可有肝硬化及门脉高压症，表现为消瘦、贫血、水肿、肝脾大、腹水、黄疸等。严重感染的儿童可出现营养不良和生长发育障碍，甚至可引起侏儒症。有些病者在严重感染后1个月左右突发寒战、高热、肝大伴压痛，有轻度黄疸，少数出现脾大，尚可有肺部浸润。数周后急性症状消失而进入慢性期，表现为疲乏、消化不良、肝大伴压痛等。病理病因华支睾吸虫虫卵通过第一中间宿主(淡水螺蛳)和第二中间宿主(淡水鱼虾)后，发育成囊蚴，活的囊蚴被摄入后，经胆汁激活，囊内幼虫破囊壁而出，经胆总管进入肝胆管发育为成虫，亦可通过血管或穿过肠壁到达肝脏，最后寄生在肝胆管内发育为成虫，成虫的寿命一般为20～30年，主要寄生在人、犬、猫和猪的肝胆管内，虫数多时亦可移居较大的胆管甚至胆囊内，偶尔在胰管内亦可发现成虫。诊断1.病毒性肝炎 需与华支睾吸虫感染早期表现相鉴别。病毒性肝炎早期即可有黄疸、肝脏弥漫性肿大、肝功能损害。肝功能检查、血清免疫学检查、粪虫卵检查可达到明确诊断目的。需注意的是一个人可同时患者这两种病。2. 肝片形吸虫病 肝片状吸虫(fasciola hepatica)寄生在草食类家畜和野生动物的肝脏内，主要终宿主为牛、羊、猪，人偶然感染，主要是食用了含该虫囊蚴的水生植物，如水芹菜或饮用被囊蚴污染的生水。本病与华支睾吸虫相似，鉴别主要依靠虫卵检查。3.阿米巴肝脓肿 病史中有发热、肝区痛。发病前有痢疾或腹泻史，大便找到阿米巴滋养体，B超或CT显示肝内有液性占位，肝穿刺见典型的巧克力样脓液。4. 单纯消化不良 二种疾病均有消化不良症状。根据病史、粪虫卵检查、免疫学检查排除华支睾吸虫感染。治疗1.内科治疗内科治疗主要是针对病原体的治疗，对华支睾吸虫病的治疗，以往较为困难，20世纪70年代初采用血防846(六氯对二甲苯)治疗，但副作用大，容易引起溶血、中毒性肝炎、精神异常、重症肌无力等，现已少用。1977年吡喹酮研制成功，1979年治疗血吸虫病，20世纪80年代开始用于治疗华支睾吸虫病，效果满意。治疗药物主要有以下几种：(1)吡喹酮：广谱抗蠕虫药物，具有疗效好，疗程短，副作用轻而短暂，毒性低，在体内吸收、排泄快等优点，为目前治疗华支睾吸虫病的首选药物。吡喹酮的杀虫作用主要是对虫体皮层和肠管的双重损害，导致虫体代谢、吸收功能障碍，直至死亡。目前认为，无论感染轻重，20～25mg/kg,3次/d，连服2天，总剂量120～ 150mg/kg，疗效满意，虫卵转阴率达90%以上。主要副作用为消化道和神经系统反应，剂量越大，副作用发生率也越高，对有心、肝、肾功能损害及有精神病史者，应酌情减量，哺乳期服用期间及停药后72h内不宜喂乳。(2）阿苯达唑(阿苯唑)：广谱驱虫药，可选择性与不可逆性抑制虫体摄取葡萄糖，使虫体内糖原耗竭而逐渐死亡。近年来研究认为本药对华支睾吸虫病的治疗效果良好，副作用少，费用低，对流行区居民因单种或多种其他肠道寄生虫感染，为最佳首选药，但2岁以下儿童慎用。剂量为10mg/kg，2次/d口服，连服7天，但效果比吡喹酮稍差。（3）左旋咪唑(驱虫糖)：1993年广东省寄生虫病研究所研制的广谱驱虫药，采用阿苯哒唑与白砂糖、奶粉、牛油、麦芽糊精等制成，每粒糖含药量200mg，本药口感好，服用方便，嚼碎口服，当糖果吃，深受少年儿童以及其他群众欢迎，适合群众性防治寄生虫病。剂量为每次1粒， 2次/d。连服7天，有效率91%。2.外科治疗（1)内镜治疗：ERCP及内镜下十二指肠乳头切开术(EPT)对华支睾吸虫引起的梗阻有良好疗效，伴有胆总管下端结石、乳头狭窄、年龄及体质属风险大的病人可以采用内镜下治疗。当胆道通畅后，用气囊管冲洗清理胆道，胆汁黏稠有较多吸虫成虫时放置鼻胆管引流3～5天。与外科手术相比具有不开腹、创伤小的优点。（2)手术治疗：针对华支睾吸虫引起的原发、继发胆道结石、梗阻，有相当一部分病人需手术治疗，治疗原则是：通畅引流、解除狭窄、继发病治疗、服药排虫。常采用的术式是胆囊切除、胆总管探查。不论采用何种术式，在胆总管内置T管，术后不仅可以观察胆汁引流情况，而且可观察驱虫效果，决定是否需要反复排虫治疗。外科手术后仍需药物治疗。在术后患者一般情况好转特别是肝功能好转后（大约术后1周左右），开始口服驱虫药，常可见大量吸虫由引流管排出，待吸虫接近排净后再拔T管。值得注意的是，治疗后的肝内胆管仍可能癌变。饮食保健1、多以清淡食物为主，注意饮食规律。2、根据医生的建议合理饮食。预防护理开展卫生宣传，不吃生的或半生不熟的淡水鱼、虾肉是预防本病最有效、简单的措施；切过生鱼的刀具应洗净再用以免污染。切断传播途径，不用粪便直接喂养鱼、虾亦是预防本病的有效措施。