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杨宏副主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心四病区 胃肠间质瘤（GIST）是一种特殊类型的疾病，生物学行为可从良性直至表现为恶性，因此，它是一种具有潜在恶性生物学行为的肿瘤，个别病例在手术后仍存在复发和转移的风险。伊马替尼（格列卫）是治疗恶性胃肠间质瘤的特效靶向药物，可有效减少高危险度胃肠间质瘤的复发和转移，伊马替尼的出现为患者带来了福音。但长期服用伊马替尼也会为患者带来水肿、胃肠道反应、白细胞减少、贫血等诸多不良反应，从而影响到患者的生活，那么胃肠间质瘤术后，究竟哪些患者必须接受药物治疗？吃药究竟该吃多久？哪些患者只需观察即可？下面我们就此作一简单介绍，希望能为大家提供有益参考。胃肠间质瘤危险度评估胃肠间质瘤术后是否需要口服伊马替尼需首先对肿瘤的复发危险度进行评估，目前推荐具有中高危复发风险的患者作为辅助治疗的适应人群。既往采用美国国立卫生署（NIH）的危险度分级，包括肿瘤的大小和每50个高倍镜视野下的核分裂数。多项回顾性研究表明上述两项指标与胃肠间质瘤的预后明显相关，但也发现仅仅依赖上述两项指标去预测患者的预后是不充分的。因此，2008年NIH危险度分级系统进行了重新修订，在新的危险度分级中将原发肿瘤部位（非原发于胃的胃肠间质瘤较原发胃的胃肠间质瘤预后差）和肿瘤破裂也作为预后的基本评估指标，如表1所示。胃肠间质瘤的生物学行为因病人而异，《2013年版WHO软组织肿瘤分类》采用了Miettinen等提出的6类8级标准，并根据预后分组将胃肠间质瘤分为良性、恶性潜能未定和恶性三种类型，如表2和表3所示。需要注意的是表1和表2、表3中的部分参数并不一致， 如3a组被定义为良性，若按表1进行危险度评估，则可分别被评估为中等（胃）和高危（小肠）。根据我国目前的实际情况，专家委员会建议：对于原发完全切除胃肠间质瘤的危险度评估以表1为主，表2和表3作为参考。伊马替尼的治疗剂量和时限目前具有中危和高危复发风险的患者术后均应接受伊马替尼治疗，推荐伊马替尼辅助治疗的剂量为400mg/d。治疗时限：对于中危患者应至少给予伊马替尼辅助治疗1年；高危患者辅助治疗时间至少3年；发生肿瘤破裂的患者可以考虑延长辅助治疗时间。伊马替尼治疗前基因检测的意义不同基因突变类型患者，辅助治疗的获益存在差异， c-kit外显子11突变与PDGFRA非D842V患者辅助治疗可以获益；而c-kit外显子9突变与野生型胃肠间质瘤能否从辅助治疗中获益有待进一步研究；PDGFRA D842V突变胃肠间质瘤患者未能从辅助治疗中获益。 由于c-kit/PDGFRA的突变类型可以预测伊马替尼的疗效,故对于术后拟行伊马替尼辅助治疗的中-高度复发风险患者，推荐常规进行c-kit或PDGFRA突变分析。检测基因突变的位点，至少应包括c-kit基因的第9、11、13和17号外显子以及PDGFRA基因的第12和18号外显子。由于大多数胃肠间质瘤（65%-85%）的基因突变发生在c-kit基因第11号外显子或第9号外显子，因此可以优先检测该两个外显子。2017年12月10日14926
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杨宏副主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心四病区 笔者在门诊看病时，常常会碰到一些患者因腹部不适或常规体检行胃镜检查时，偶然发现胃壁上长了一个直径大约1-2cm的半球形肿物，再进一步完善超声胃镜检查提示肿物来源于胃壁粘膜下的固有肌层。通常这种情况下，医生会告诉患者胃壁上的这个肿物有可能是胃肠间质瘤，患者往往会被这样一个陌生的疾病搞得一头雾水，什么是胃肠间质瘤？是癌吗？然后自己上网一查发现这个病也不是那么简单，甚至发展到一定程度会有恶变趋势，这时患者又会变得万分恐慌，迫不及待地要求医生为自己尽早手术。那么什么是胃肠间质瘤呢？这个病究竟是良性的还是恶性的？我们先来简单了解一下。胃肠间质瘤源于消化道的间叶组织，是一种具有潜在恶性生物学行为的肿瘤，可以发生在消化道的任何部位，但大部分发生于胃（50～70%）和小肠（20～30%）。胃肠道间质瘤不同于癌，癌通常起源于粘膜上皮细胞，即消化道的最内层，而胃肠间质瘤则在固有肌层，由于起源不同，所以这是两种完全不同的疾病，胃肠间质瘤也从来不会变成癌。由于胃肠间质瘤来源于固有肌层，故长期以来被误以为是平滑肌瘤，但事实上胃肠间质瘤与平滑肌瘤并不相同，胃肠间质瘤在生物学行为和临床表现上可以从良性至恶性，免疫组化检测通常表达CD117，而平滑肌瘤通常为良性，免疫组化CD117阴性。学术上通常把直径小于2cm的间质瘤称为小间质瘤，绝大多数胃小间质瘤没有任何症状，常常是在检查其它疾病时偶然发现的。虽然绝大多数胃小间质瘤表现为良性肿瘤特性，但是随着肿瘤的不断增大，一部分可能会发生恶变甚至出现转移，因此，胃肠间质瘤也应引起大家的足够重视，做到规范复查，合理治疗。那么正如我们在文章开头提到的病例，如果我们发现了胃小间质瘤该怎么办呢？究竟应不应该马上手术？一般情况下，胃小间质瘤（直径小于2cm）是不需要治疗的，通常的推荐意见是定期复查胃镜和超声胃镜（例如一年一查），观察小间质瘤的生长情况，如果快速增长，说明其出现了一定的恶性表现，就需要手术切除了，而大多数的小间质瘤生长极为缓慢，是不需要干预的，包括手术与药物治疗。但是对于一些具有特殊表现与特殊位置的小间质瘤还是需要积极手术，包括：（1）胃镜下发现小间质瘤出现粘膜溃疡或糜烂的表现、超声胃镜下发现小间质瘤内部回声不均匀、边界不清晰，这往往提示着生物学行为不佳，或有一定恶性表现；（2）生长于邻近贲门的小间质瘤，如果长大后切除要面临近端胃切除而非局部切除的风险，也建议早期积极处理；（3）邻近十二指肠乳头部的间质瘤；（4）邻近肛门的直肠间质瘤。通过上面的讲述，相信大家对于胃镜偶然发现胃壁可疑小间质瘤已经有了一个理性认识，当胃壁肿物直径小于2cm时（胃小间质瘤），多数情况下是不需要特殊处理的，只需定期观察就行，所以如果哪位朋友遇到这种情况大可不必过分紧张。当然，胃壁粘膜下的肿物除了胃肠间质瘤，还有异位胰腺、平滑肌瘤和神经节细胞瘤等可能，但相比胃肠间质瘤，这些病变多数表现良性，就更不用担心了。2017年12月10日23994
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张成海主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心四病区 一般的手术术前一天基本不让患者进食了，术前6-8小时禁水，有时还需要清洁肠道。为什么不让吃东西呢？首先，如果术前不禁止禁食水，患者术前1-2小时还在吃东西，那么胃内食物不会马上进入小肠。胃排空时间与进食的种类有关。如果纯粹是糖类食物,一般2小时左右排空,蛋白质类食物,大约需3—4小时,而纯脂肪类的食物,约需5—6小时.因此,混合食物平均是4—5小时. 胃排空的速度还与进食的量成正比例。如果术前6小时还吃东西，那么手术时胃内很可能还有大量食物存留。麻醉时容易出现胃内容物反流进入食道，并且容易吸入肺内造成误吸，会引发严重的后果，危及生命。为什么麻醉后容易误吸呢？麻醉药物对食管胃括约肌功能的影响，如抗胆碱能药物，阿托品、东莨菪碱等对括约肌有松弛作用，吗啡、哌替啶等麻醉性镇痛药则可降低括约肌的压力。琥珀胆碱通过肌颤动，使胃内压增高，食物及胃液容易反流入食道。 另外，麻醉诱导时发生气道梗阻，在用力吸气时胸内压明显下降，加上头低位等体位的重力影响，也会导致胃内容返流，再者，麻醉中应用肌松药后，再面罩加压给氧时，气体进入可能胃内，麻醉和手术也能使胃肠道蠕动减弱，胃内存积大量的空气和胃液，胃肠道张力下降，更容易使胃内容物进入食道和呼吸道。误吸的风险？后果很严重。导致吸入性肺炎，表现为呼吸困难，呼吸急促，双肺弥散性哮鸣音和湿罗音。少量的酸性物质吸入肺内引起的严重肺损伤。对于气管内吸入低酸性胃液(pH<2.5)引起的急性吸入性肺水肿,呈现急性哮喘样发作,明显发绀,甚至造成死亡者称为Mendelson综合征.。可以导致喉部及气管痉挛，血压下降，甚至心脏骤停。如果吸入量大的话，导致急性呼吸衰竭，往往很难抢救成功。不让术前吃东西的另一原因：胃肠道手术是严格禁食的，一般术前一天禁食，同时行肠道准备，一般就是喝泻药，完全清空胃肠道。目的，除了上述的麻醉安全外，还有就是为了手术的安全和后期恢复的顺利。为什么这么说呢。因为胃肠道手术，切除部分后还要进行消化道重建，就是胃肠或肠肠的吻合（俗话是重新接在一起），如果没有清空肠道，刚刚接好的消化道，就会被胃肠内容物污染，甚至大便的直接污染，容易引起吻合口愈合不良、不愈合，胃肠内东西进入腹腔，引起腹腔感染、发热、腹痛，几乎不可避免的进行二次手术。当然，一些小的手术，常见的局麻手术，一般是不要求禁食的。所以，大手术前一定要听从医生安排，做到严格禁食。偷偷吃东西，最终吃亏的是自己，我认为没有人会拿生命开玩笑或当儿戏的。（图片来自网络，仅供参考）本文系张成海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月30日4766
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符涛副主任医师 中日医院 普外科·胃肠外科 说起腹部消化道肿瘤，大多数人可能第一反应就是胃癌、结肠癌和直肠癌，的确，这些肿瘤的发病率很高，恶性程度也很大，作为“鼎鼎大名”般的存在确实让人久仰不已。但是除了这些“名门望族”之外，消化道还有一些冷门的肿瘤，包括胃肠道间质瘤、神经内分泌肿瘤及腹腔假粘液瘤等，随着时代的变迁，这些肿瘤的发病率也在逐年上升，并成为威胁人类生存的隐患之一，今天我们就来谈谈这些“少见”的肿瘤，多一分认识，多一份安全，了解这些肿瘤的来龙去脉，也许今后“少见”将不再少见。1.胃肠间质瘤：亦正亦邪难辨，似是而非可究胃肠道间质瘤（又称GIST）是消化道最常见的间叶源性肿瘤，其中60%~70%发生在胃，约20%~30%发生在小肠，组织学上主要以梭形细胞和上皮样细胞呈束状交叉或弥漫性排列为特征。胃的GIST约占胃肿瘤的3%，可发生于各年龄段，高峰年龄50~70岁，男女发病率相近。GIST呈膨胀性生长，可向粘膜下或浆膜下浸润形成球形或分叶状肿块。肿瘤可单发或多发，直径从1cm到20cm以上不等，质地坚韧，境界清楚，表面呈结节状。瘤体生长较大可造成瘤体出血、坏死及囊性变，并在粘膜表面形成溃疡导致消化道出血。GIST的生物学行为从形态学良性、潜在恶性到低、中和高度恶性形成一个连续谱,整体上来看属于良恶交界性肿瘤。按WHO软组织肿瘤分类的肿瘤生物学行为分为良性、中间性（局部侵袭性）、中间性（偶有转移性）和恶性四类的标准来看，文献中报告的GIST体积＜2cm、核分裂数仅1~2个/50HPF，亦偶可发生转移。许多学者推荐依据肿瘤大小和核分裂数来估计转移的危险性。瘤体小时，通常无症状。常在体检、X线、胃镜检查、CT检查或在其它手术时偶尔发现。肿瘤大，可出现非特异性症状，与部位有关。患者可有不适、上消化道溃疡和出血；亦可有腹痛、腹块、梗阻、便血或穿孔等。恶性肿瘤可有体重减轻、发热，腹腔播散和肝转移时也可出现相应症状。首选手术切除。术后切缘阳性或高度恶性者应予辅助治疗。复发或转移者，甲磺酸伊马替尼（格列卫）是首选药物治疗，根据具体情况采取结合手术治疗。其转移方式与癌不同，以腹腔种植和血行转移为主，淋巴结转移的发生率低于10%，故不主张进行淋巴结清扫。对于高危病人:肿瘤直径>10cm、腹腔内肿瘤破裂者建议至少服用伊马替尼1年。2.神经内分泌肿瘤：曾似天涯塞鸟，今如霹雳弦惊根据WHO对神经内分泌肿瘤的规定及病理分级分为G1-3三个级别，其中分化较好的神经内分泌肿瘤包括G1和G2命名为神经内分泌瘤，分化差的神经内分泌肿瘤主要是G3命名为神经内分泌癌。神经内分泌肿瘤可以发生在体内任何部位，但最常见的是胃、肠、胰腺等消化系统神经内分泌肿瘤，约占所有神经内分泌肿瘤的2/3左右。欧美人群的神经内分泌肿瘤的发病率大在2.5～5人/10万人，在过去30年内发病率增加了5倍，相比其他肿瘤，神经内分泌瘤的发病率的增加更加迅速。曾经遥远的神经内分泌瘤目前已经逼近我们的日常生活。神经内分泌瘤分根据是否有内外分泌功能分为功能型和无功能型两类。非功能型主要表现为非特异性的消化道症状，诸如腹痛、腹胀等；功能型表现为肿瘤分泌有生物学活性的激素引起的相关临床症状，如低血糖、哮喘、糖尿病等。功能型主要以胰腺神经内分泌肿瘤居多，包括胰岛素瘤、生长抑素瘤、胰高血糖素瘤等。神经内分泌肿瘤的分级主要是依据病理诊断和免疫组化，核分裂象数1/10高倍视野或Ki～67指数≤2%划分为G1，核分裂象数2～20/10高倍视野或Ki-67指数3%～20%划分为G2，上述两者倾向于良性，核分裂象数>20/10高倍视野或Ki-67指数>20%划分为G3并定义为高度恶性的神经内分泌癌。腹部CT、内镜、超声内镜、PET-CT等对于神经内分泌肿瘤的诊断具有重要意义，但最终确诊的金标准仍然是病理检查。值得注意的是生长抑素受体显像是一项重要而特别的检查，对于神经内分泌肿瘤的奥曲肽治疗具有独一无二的特别意义。手术仍然是神经内分泌肿瘤最为主要的治疗方式，也是唯一的根治方法，对于较为局限的肿瘤通过手术有治愈的可能。进展期或转移性神经内分泌肿瘤主要通过药物进行全身治疗，包括联合化疗、靶向治疗、生物治疗等，生物治疗和靶向治疗是G1、G2级神经内分泌肿瘤的主要药物治疗，目前用于神经内分泌肿瘤生物治疗的药物主要是生长抑素类似物，包括奥曲肽和兰瑞肽，而对于G3肿瘤细胞毒性药物化疗仍然是主要治疗方式。3.腹腔假粘液瘤：农村包围城市，温水慢煮青蛙腹腔假性黏液瘤是一种临床十分罕见的疾病，多属于低度恶性，其特征是腹腔内有大量的黏蛋白聚集形成粘液。大多数来源于阑尾或卵巢癌，男性患者多为青壮年，多发于阑尾，女性患者多见于绝经后，多发于卵巢。发病率：1-2/百万/年。女性多于男性（2-3:1）。腹腔假粘液瘤分为播散型和腹膜型两种。播散型多起源于阑尾粘液腺瘤，产生大量黏蛋白，但是粘液上皮细胞成分少，细胞异型性和增生不明显，预后较好。腹膜型多源于卵巢，会产生更多的粘液上皮细胞，预后较差。其临床表现是以腹腔内大量粘液性腹水合并有上皮性粘液肿瘤为特征的临床症候群。其表现并不特异，往往是以反复出现的腹水为主要表现，往往需要多次手术反复清除粘液，并且由于粘液粘性较大，最终逐渐形成粘连机化导致不可逆转的粘连性肠梗阻并逐渐出现衰竭死亡。传统治疗方法是多次手术切除，而目前认为的最佳方案是减瘤手术联合腹腔热灌注化疗。手术减瘤的要点包括清除粘液性腹水、粘液性胶冻，切除右半结肠及大网膜，部分小肠切除，清除较为关键部位的粘液肿物，如胃及十二指肠的前后方、结肠脾曲、直肠膀胱陷窝或直肠子宫陷窝内肿瘤，因为这些部位肿物长大后会造成肠梗阻。腹膜腔内化疗（和全身性化疗相比，腹膜腔内用药浓度可以提高数倍）可以控制腹膜病变的进展。有研究证实粘液易溶于糖水中，被稀释彻底而清除，从而收到延缓复发，减少手术次数的疗效。腹腔消化道肿瘤种类有很多，除了这三种之外还有更为冷门的肿瘤诸如间皮瘤、小肠肿瘤等尚需我们继续努力一一攻克，其实，无论是哪种肿瘤，最为主要的原则都是早期发现早期治疗，希望随着社会的进步，能够使癌症普查的观念深入人心，挽救一位患者，幸福一个家庭。2017年09月16日16534
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张李副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 胃部肿瘤科 1.服用伊马替尼有哪些注意事项？通常每天口服1次，剂量为400mg，每天应在固定的时间服药，推荐餐中服药，不要空腹服药，肝功能或肾功能不全需要减量服用。如果由于病情需要，增加剂量至600mg或800mg的患者，应该早晚分开2次口服（每次300mg或400mg，每天2次）。治疗期间应避免进食葡萄柚或饮葡萄柚汁。如果准备生育，无论男方或女方，请务必咨询主诊医生。2.伊马替尼与哪些药物同时服用时会相互影响？见表1，联合服用时，应咨询主诊医生。表1影响伊马替尼血液中药物浓度的药物3.服用伊马替尼后通常会出现水肿反应，该如何处理？水肿为服用伊马替尼后最常见的不良反应，表现为颜面浮肿，双下肢水肿，胸腔、心包积液或腹水，以颜面浮肿最为常见，常位于眼眶周围，可出现眼结膜水肿，导致流泪和眼睛分泌物增加。单纯的颜面部浮肿可以不做处理，如同时伴有双下肢浮肿，则可考虑服用利尿药物或降低伊马替尼的剂量。出现体腔的积液，特别是心包积液、肺水肿的患者必须及时就医，暂停伊马替尼的服用，直至水肿消失，再视情况重新开始。4.服用伊马替尼后会出现哪些胃肠道反应？如何处理？服用伊马替尼后的胃肠道不良反应包括食欲减退、恶心、腹部不适、腹泻，少数患者可出现呕吐。伊马替尼应在餐中或餐后马上服用，以温开水送服，不能空腹口服，按照正确的方法服药，一般胃肠道反应都比较轻并呈现一过性（短暂出现）和自限性（自行消失）。服用一些中成药或非处方药物可能有助于减轻此类症状，例如复合维生素B片，由于葡萄柚可增加伊马替尼血液中的药物浓度，治疗期间应避免引用葡萄柚。5.服用伊马替尼后会出现哪些血液学不良反应？如何处理？服用伊马替尼后出现血液学常见的不良反应为贫血和白细胞减低，两者通常均为轻度异常，但都应及时就医，平四进食一些富含铁质的补血食物，例如动物肝脏、阿胶、桂圆、红枣等，定期复查血常规十分重要。治疗期间若出现感冒发热，必须及时就医。6.服用伊马替尼后是否会出现皮疹？如何处理？一般皮疹的发生率不高，以局部的红疹、红斑和瘙痒症状为主，皮屑常伴脱屑。若出现皮疹，应避免日晒，使用防晒霜，并带帽子遮阳。同时避免使用刺激性的护肤品，及时就医，口服抗过敏药物和局部应用抗过敏药物能有效治疗皮疹。7.伊马替尼还有其他哪些不良反应？如何处理？除了上述不良反应外，小腿肌肉疼痛较常见，部分患者会出现夜间抽搐。肌肉疼痛一般可以忍受，注意适度锻炼有助于疼痛的缓解，小腿抽搐是由于肌肉兴奋性增高引起，补充钙剂可有效减轻抽搐反应，平常进食含钙丰富的食物，如牛奶、骨头汤、豆腐等，且需适度晒太阳，帮助钙质的吸收。8.服用伊马替尼期间出现的不良反应如何缓解？何时减量服用或停药？伊马替尼是针对肿瘤细胞的靶向治疗药物，不同于传统的化疗药物，因此不良反应较传统的化疗药物明显减轻，多为轻、重度，呈一过性和自限性，多处情况下无需特别处理，随着用药的持续，多数症状可自行缓解，部分不良反应经过支持对症治疗也缓解，因此绝大部分患者都能耐受伊马替尼的治疗。反应较严重者无法耐受者，应及时就医，减药或停药，切不可自行减量或停药，以免中途发生肿瘤进展，延误治疗时机。9.哪些患者需要舒尼替尼的治疗？目前，舒尼替尼主要用于伊马替尼治疗失败或不能耐受伊马替尼治疗的转移或复发性GIST，大型临床研究中发现，对于伊马替尼治疗无效的GIST患者，舒尼替尼的有效率仍可达到72%，而肿瘤得到控制的时间平均为27周，平均总生存时间为90周。10.舒尼替尼服用期间应注意什么？由于舒尼替尼在体内的代谢和肝内的一个酶（CYP3A4）有关，而某些食物和药物也通过该酶代谢，若同时服用会相互影响，建议治疗期间不要使用下列食物：葡萄柚、茶水、葡萄酒。相互影响的药物间下表2表2影响舒尼替尼血液中药物浓度的药物11.舒尼替尼有什么常见的不良反应，如何处理？乏力为常见不良反应之一，若感到疲劳或乏力，首先需要进行相关检查，排出是否由于贫血、抑郁、甲状腺功能减退、低磷血症等引起的，可相应进行治疗。若无以上疾病，患者可白天小水或休息片刻，维持正常的睡眠时间，做一些轻体力活动，摄入足够营养和足量液体，补充维生素片。12.如何处理舒尼替尼的消化道不良反应？最常见的不良反应为恶心和腹泻，若出现恶心，可服用一些非处方药，如符合维生素B，具体可咨询医生来达到患者症状的目的。不进食反而会使恶心感加重，可试着吃一些小点心，如饼干等。避免进食辛辣、刺激、甜腻、油炸或高脂食物，避免浓烈的气味和烹饪时的气味。若出现呕吐，应尽早使用止吐药、抑酸药。可遵医嘱使用甲氧氯普胺，抑酸药可使用质子泵抑制剂如奥美拉唑等。若出现腹泻，每日尽量少量多餐，饮食中应有足够的液体，推荐的食物包括：香蕉、苹果、吐司面包或土豆。不推荐食用辛辣、高脂肪、产气或油炸的食物，不宜大量吃水果或饮大量果汁。对于轻度的腹泻，补充电解质即可，严重腹泻时需及时就诊。13.有些患者服用舒尼替尼后出现手足综合征，如何应对？若出现手足综合征，应避免压迫、摩擦皮肤，穿柔软舒适的鞋子或使用鞋垫保护脚，避免穿着过紧的鞋子和饰品，例如戒指。穿着较宽松的棉质衣物、手套、袜子。手足应避免接触高热物品及热水，也不要在阳光下长时间暴露，冰袋可缓解肿胀及疼痛。建议使用保湿、含羊毛脂或尿素成分的护肤品来保护皮肤，过度角化的部位可进行适当修剪或进行医学护理，不要使用含有香精的保湿露，可以尝试临睡前涂抹一层厚厚的保湿露，然后代收松弛的棉手套或穿上棉袜，可以促进护肤品的有效吸收。对情况较严重的患者必需对手足部位进行冷却，将手或足部用冰块冷却，每次15-20分钟，切忌直接接触冰块，可以用毛巾把冰块包裹起来。14.服用舒尼替尼后是否会出现皮疹？如何处理？可能会出现皮疹，若出现皮疹，应避免日晒，建议使用具有防紫外线成分的防晒霜（防晒强度SPF在15-30），并戴帽子遮阳。建议避免使用具有刺激性的护肤品，皮肤瘙痒时不应搔抓，建议使用酯类霜剂或软膏来防止预后皮肤干燥或脱屑。15.服用舒尼替尼后是否会出现口腔疼痛（黏膜炎、口腔炎）？如何处理？可能会出现口腔炎症，若出现口腔疼痛，可用漱口水，止疼剂减轻炎症，避免进食酸性的果汁和辛辣的食物，进食质地较软的食物，不要使用含有漂白（过氧化氢）的牙膏。16.舒尼替尼与伊马替尼相比，还有什么其他不良反应？如何处理？与伊马替尼相比，舒尼替尼易出现高血压和血小板下降，对于高血压应从服药开监测测血压，超出范围时建议去心内血管科就诊，必要时服用降压药物，但应避免使用地尔硫卓、维拉帕米等药物。血小板计数的标准值为100×109/L-300×109/L，超出范围建议咨询专科医生。17.服用舒尼替尼期间饮食有何注意事项？宜经常食用植物性蛋白含量高的食物，如各种豆类、豆制品、菠菜、茄子、芝麻、木耳、紫菜等，可吃一些具有降压作用和降血脂作用的食物，如芹菜、白菜、萝卜、胡萝卜、海蜇、海带、牛肉、鳜鱼、黑鱼等。忌食易胀气和口味浓重的食物，忌食饱和脂肪酸含量极高的肉类及加工的肉类，例如牛、猪、羊肉、五花肉、肥肉、香肠、腊肠、熏肉等；忌食咸菜、辣椒等，忌含酒精的饮料和咖啡、浓茶。本文系张李医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月07日17332
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