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2019年08月12日
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2018年12月29日5728
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张先华主任医师 湖南省人民医院 儿童急诊综合科 先天性肠闭锁是新生儿肠梗阻中最常见的原因之一，它的发生率仅次于先天性巨结肠。 先天性肠闭锁的孩子最突出的症状是顽固性呕吐，肠道闭锁的部位越高，呕吐出现的时间就越早，呕吐物中除了奶汁外，可能还带有胆汁；低位闭锁呕吐物呈粪便样；而且呕吐呈持续性、反复性，并进行性加重；在排便方面，大部分孩子都没有正常的胎粪排出，多半是排除灰白或灰青色的大便，量少呈粘液样；随着时间的推移，孩子的营养状况迅速恶化，出现消瘦、脱水、容易生病、腹胀的明显症状。 检查腹部立位片会发现有比较多的液气平面等肠道梗阻的征象，钡灌肠可以出现胎儿型结肠。 先天性肠闭锁唯一的治疗办法就是手术治疗，如不手术，就没有生存的希望，手术后，孩子的成活率在70%到85%之间，如果孩子同时合并有其他畸形的，或者是早产儿，或者是低出生体重儿，那么存活率还会降低。 湖南省人民医院儿童医学中心 张先华 主任医师本文系张先华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月16日2319
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黄姗主任医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 肠闭锁是肠腔的先天性完全梗阻，是新生儿肠梗阻最常见的病因之一，可发生在消化道的任何部位。回肠最常受累，其次是空肠、十二指肠和结肠。 ●空肠和回肠闭锁是宫内获得性疾病，由血管破坏导致胎儿肠缺血性坏死所致。血管破坏的原因包括肠扭转、肠套叠、内疝、腹裂、胎粪性肠梗阻和节段性肠系膜血供中断。 ●产前超声检查提示可能存在肠闭锁的征象包括：羊水过多、肠管扩张或肠回声增强。“双泡征”是由十二指肠近端和胃同时扩张形成，提示存在十二指肠闭锁。产前超声检查并不总是准确，出生后应进行X线平片及造影检查确诊。 .空肠和回肠闭锁婴儿常表现为腹部膨隆和胆汁性呕吐，这通常开始于生后最初2日。与肠闭锁婴儿相比，肠狭窄(部分性梗阻)婴儿的临床表现可能会延迟数日或数周。高胆红素血症常见。约10%的空肠或回肠闭锁婴儿存在囊性纤维化和胎粪性肠梗阻。 ●十二指肠闭锁婴儿表现为胃扩张和呕吐，呕吐可能为胆汁性或非胆汁性。约25%的十二指肠闭锁婴儿有唐氏综合征。无唐氏综合征的婴儿常有其他先天性畸形，包括消化道(胆道闭锁、胆囊发育不全)、心脏、肾脏和脊柱畸形。 .在腹部平片上见到双泡征高度提示十二指肠闭锁；除极少病例外，十二指肠闭锁时远端肠管无气体影。空肠或回肠闭锁常表现为小肠肠袢扩张伴气液平面。更远端肠闭锁最突出的征象是肠膨隆。 ●对大多数婴儿其他评估内容包括：X线造影检查，证实并更好地界定畸形；胸部平片，了解有无脊柱畸形；全血细胞计数和分类、血清电解质浓度、血浆尿素氮(BUN)及肌酐等实验室检查，评估患儿的临床情况。 ●需行其他检查评估有无合并疾病的 患儿指征包括：存在十二指肠闭锁，需超声心动图和肾脏超声检查；存在唐氏综合征，需直肠活检以评估郝什朋病；存在胎粪栓，需检查囊性纤维化。 手术治疗 ●肠闭锁婴儿的术前处理包括禁食和安置鼻胃管或口胃管持续吸引。应建立静脉通道，给予胃肠外补液。应纠正水及电解质平衡紊乱。我们给予抗生素预防术后感染。 ●手术方式：取决于闭锁部位。对每例患儿，都应考虑可能存在多个闭锁。 本文系黄姗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月02日4366
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