小儿泌尿道感染介绍，什么是小儿泌尿道感染

尿路感染是指病原体直接入侵尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜、组织而引起损伤。

由于小儿时期感染局限在尿路某一部位者较少，且临床上又难以准确定位，故常统称为泌尿道感染。

泌尿道感染临床上可根据有无症状，分为症状性泌尿道感染和无症状性菌尿。

发病年龄多在 2～5 岁。无症状性菌尿多见于学龄期女童。

临床症状不典型，可有发热、排尿困难、尿频、尿急、腹痛等泌尿系症状。

基本病因

本病是由于细菌感染引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 病原体：任何致病菌均可引起泌尿道感染，常见致病菌如下：
  大肠埃希菌：是泌尿道感染中最常见的致病菌，尤其多见于初次患泌尿道感染的新生儿、所有年龄的女孩和 1 岁以下的男孩。

  变形杆菌：1 岁以上男孩的主要致病菌。

  白色葡萄球菌：常见于 10～16 岁的女孩。

  克雷伯杆菌和肠球菌：多见于新生儿泌尿道感染。

• 感染途径
  上行性感染：泌尿道感染最主要的感染途径。

  致病菌从尿道口上行并进入膀胱，引起膀胱炎，膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏，引起肾盂肾炎。

  引起上行性感染的致病菌主要是大肠埃希菌，其次是变形杆菌或其他肠道杆菌。

  血源性感染：经血流途径（败血症、菌血症）侵袭尿路的致病菌主要是金黄色葡萄球菌。

  淋巴感染和直接蔓延：结肠内和盆腔的细菌可通过淋巴管感染肾脏，肾脏周围邻近器官和组织的感染也可直接蔓延。

• 宿主内在因素
  尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化，为致病菌入侵和繁殖创造了条件。

  细菌黏附于尿路上皮细胞（定植）是其在泌尿道增殖引起泌尿道感染的先决条件。

  泌尿道感染患者分泌型 IgA 的产生存在缺陷，使尿中分泌型 IgA 浓度减低，增加发生泌尿道感染的机会。

  先天性或后天性尿路畸形，增加泌尿道感染的危险性。

  新生儿和小婴儿抗感染能力差，易患泌尿道感染。尿布、尿道口常受细菌污染，且局部防卫能力差，易致上行感染。

  糖尿病高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病、镰状细胞贫血及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，其泌尿道感染的发病率可增高。

高危人群

下述人群更容易患小儿泌尿道感染，需加以注意：

• 小年龄儿童：小于 1 岁的男孩及小于 4 岁的女孩，更易发生本病。
• 未接受包皮环切术的男孩：未接受包皮环切术的男婴，患病率是接受了包皮环切手术男婴的4-8倍。
• 女婴：女婴的患病率为男婴的 2-4 倍，可能是女性尿道较短所致。
• 种族/族群：白人儿童的患病率是黑人儿童的 2-4 倍。
• 遗传因素：一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）发生泌尿道感染的儿童，发生泌尿道感染的可能性比没有相关家族史的儿童更大。
• 存在梗阻性泌尿系统畸形的儿童：存在梗阻性泌尿系统畸形的儿童发生本病的风险增高。如解剖结构畸形（如后尿道瓣膜症、输尿管肾盂连接处梗阻）、神经系统畸形（如脊髓脊膜膨出伴神经源性膀胱）和功能性畸形（如膀胱和肠道功能障碍）。
• 存在膀胱和肠道功能障碍的儿童：膀胱和肠道功能障碍的特征如下：异常排泄模式（尿频或排尿次数减少、日间遗尿、尿急及便秘等）、大和/或小便失禁或失禁控制动作。
• 存在膀胱输尿管反流的儿童：存在膀胱输尿管反流的儿童发生复发性泌尿道感染的风险增高。
• 存在性行为：就女性而言，性交与泌尿道感染的相关性已被充分证实。
• 有膀胱导尿管的儿童：本病的发生风险，随膀胱导尿管留置时间的延长而增加。

典型症状

• 急性泌尿道感染：症状因患儿年龄的不同存在着较大的差异。婴幼儿泌尿道感染临床症状缺乏特异性（即不典型），需要特别注意。

  新生儿
  全身症状：新生儿临床症状极不典型，多以全身症状为主，如发热或低体温、肤色苍白、吃奶差、呕吐、腹泻、黄疸等，部分患儿可有嗜睡、烦躁，甚至惊厥等神经系统症状。

  败血症：常伴有败血症，但尿频、尿急、尿痛症状多不明显。

  婴幼儿
  发热：特别是 2 岁以下婴幼儿，泌尿道感染的临床症状常不典型，常以发热最突出。

  全身症状：拒食、呕吐、腹泻等全身症状较明显。

  黄疸：有时也可出现黄疸。

  神经系统症状：可有精神萎靡、昏睡、激惹，甚至惊厥等表现。

  其他
  ＜3 月龄婴儿：还可表现为哭闹不安、嗜睡、喂养困难、发育落后等。

  3 个月龄以上的婴儿、儿童：可出现尿频、排尿困难、血尿、脓尿、尿液混浊等。

  婴儿不会表达，父母细心观察可发现排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹等。

  年长儿
  全身症状：以发热、寒战、腹痛等全身症状突出。

  疼痛：会说下腹或腰部两侧疼痛。

  尿路刺激症状：尿路刺激症状明显，可出现尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊，偶见肉眼血尿。

• 慢性泌尿道感染：指病程迁延或反复发作持续一年以上者。常伴有贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全。

• 无症状性菌尿：在常规的尿检查中，可以发现健康儿童存在着有意义的菌尿，但无任何尿路感染症状。这种现象可见于各年龄，在儿童中以学龄女孩常见。无症状性菌尿患儿常同时伴有尿路畸形和既往有症状的尿路感染史，病原体多数是大肠杆菌。

并发症

本病的常见并发症有：

• 肾脏瘢痕形成
• 高血压
• 肾功能降低
• 蛋白尿
• 终末期肾病

本病主要是细菌感染引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 养成良好的饮水习惯，是预防尿路感染的最简易方法。多饮水、多排尿可以冲刷尿路，使侵入尿路的微量细菌随尿液排出体外。
• 男孩可考虑包皮环切术。
• 所穿内裤应以棉织品为主，勤更换，透气、干净。

本病主要依靠实验室检查和影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 尿常规 / 尿白细胞计数 + 尿培养：需要常规检查，甚至重复进行检查，是诊断本病的主要依据。
• 影像学检查：可以辅助泌尿道感染定位，检查泌尿系有无先天性或获得性畸形，了解慢性肾损害或瘢痕进展情况。
• 排泄性膀胱尿路造影：是确定患儿是否存在膀胱输尿管反流及其严重程度的首选检查。
• 肾皮质显像：可在急性期和慢性期检测急性肾盂肾炎和肾脏瘢痕形成及肾功能。

小儿泌尿道感染的治疗目的主要是根除病原体、控制症状、去除诱发因素和预防再发。治疗方法包括一般治疗和药物治疗。

一般治疗

• 支持治疗
  急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加尿量，女童还应注意外阴部的清洁卫生。

  鼓励患儿进食，供给足够的热卡、丰富的蛋白质和维生素，并改善便秘。

• 积极治疗尿路结构异常：小儿尿路感染约半数可伴有各种诱因，特别是慢性或反复再发的尿感多同时伴有尿路结构异常，必须积极查找，尽早治疗，防止肾实质损害。

药物治疗

应早期积极应用抗菌药物治疗。药物选择一般根据：

• 感染部位：对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物，而下尿路感染则应选择尿浓度高的药物，如呋喃类或磺胺。
• 病原菌：根据尿培养及药物敏感结果针对病原菌应用抗菌药。
• 少用肾损害药物

• 日常应健康、均衡饮食。
• 适当多饮水。
• 养成良好的排尿习惯，不憋尿，每次尽量排空膀胱。
• 注意身体锻炼，提高机体抵抗力。
• 女性平时要适当清洁会阴部，在保持干净的同时避免尿道口局部酸性屏障作用受到破坏。洗澡时淋浴更佳。
• 孕期产检如发现胎儿泌尿系有可能存在异常，胎儿出生后应完善泌尿系超声等检查，如存在泌尿系异常，需警惕泌尿系感染的发生。

本病一般预后良好，但上泌尿道感染可能导致肾脏瘢痕形成、高血压及终末期肾病。