小儿贫血介绍，什么是小儿贫血

贫血是小儿时期常见的血液系统综合征之一。由于营养、外伤或者疾病原因，使红细胞生成减少、或红细胞丢失增加、或红细胞过早破坏，使血液中单位体积内的红细胞数目（RBC）、血红蛋白量（Hb）、红细胞比容（Hct）的值低于正常，或是其中一项明显低于正常值。

本病一般表现为皮肤（比如面部、耳轮、手掌）、粘膜（比如眼睑结膜、口腔粘膜）及甲床苍白，病程较长的患儿，会出现精神疲倦、毛发干枯、营养不良、生长发育迟缓，本病还可能成为某些感染性疾病的诱因。

基本病因

小儿贫血的常见病因如下：

• 营养不良性贫血：是指造血要素含量不足，致使红细胞生成障碍引起的贫血。缺铁性贫血发病率最高，占儿童时期所有贫血的 90% 以上。
• 炎症性贫血：是指由于各种急、慢性感染而引起的贫血。
• 风湿免疫性疾病贫血：是由于某些原因导致的身体免疫功能紊乱，身体产生攻击自身红细胞的抗体，属于自身免疫性疾病。
• 肿瘤相关性贫血：是由恶性肿瘤及其治疗过程中出现的贫血。
• 溶血性贫血：是指各种原因导致红细胞破坏增加，骨髓代替造血不足而发生的贫血，约占所有贫血的 5%。

高危人群

下述人群更容易患小儿贫血，需加以注意：

• 偏食的儿童，特别是 6 个月到 2 岁的婴幼儿易发生贫血。
• 母亲产前失血量多，容易造成新生儿生后出现贫血。
• 早产儿、小于胎龄儿容易发生贫血。
• 某些有罹患慢性疾病的儿童易发生贫血，如系统性红斑狼疮、慢性肾病、恶性肿瘤等。

典型症状

• 皮肤、黏膜苍白：是较为明显的临床表现，当血红蛋白低于 80g/L 时，患儿的面部、手掌、耳朵等皮肤以及眼结膜、口腔黏膜、甲床等处呈现苍白色。
• 生长迟缓：病程较长的患儿还可表现为生长发育迟缓、易疲倦、头发干枯、营养低下等。
• 肝脏、脾脏和淋巴结肿大：为患儿的造血器官的临床表现，由于骨髓造血功能低下而出现了骨髓外造血，导致肝脏、脾脏和淋巴结肿大。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 黄疸：溶血性贫血的患儿可出现黄疸的症状，即皮肤、结膜呈橘黄色等。
• 头部增大：较严重的慢性溶血性贫血的患儿，尤其是地中海贫血，患儿可能表现为头部增大、发音障碍、肝脾过度肿大等。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 早产、双胎或多胎、母亲孕期严重贫血的小婴儿，要注意补充铁剂。
• 提倡母乳喂养，因为母乳中铁的吸收利用率较高。
• 小婴儿添加辅食后要尽早摄入富含铁质的食物，比如红肉、高铁米糊、动物肝脏等，注意营养均衡、荤素搭配适宜，科学喂养。
• 对于G6PD缺乏的孩子，孩子及哺乳妈妈要注意回避蚕豆或蚕豆制品（比如粉丝），以及某些具有氧化特性的药物，比如抗疟药、砜类、磺胺类、解热镇痛类（比如阿司匹林、安替比林、氨基比林、保泰松、对乙酰氨基酚、非那西丁）、大剂量维生素 K、氨基呋喃类、某些中药和中成药等。
• 平时注意预防疾病的发生（比如勤洗手、疾病高发期少去人多密集处、避免接触感染性疾病的人），病毒或细菌感染可引起地贫或G6PD缺乏的孩子贫血情况加重。

本病主要依靠实验室检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规：是诊断小儿贫血很重要的检查项目，根据红细胞和血红蛋白量可判断有无贫血及其程度，还可以通过分析红细胞形态对病因进行辅助诊断。
• 骨髓检查：骨髓涂片检查，可直接了解骨髓造血细胞生成的质和量的变化，对某些贫血的诊断具有决定性意义（如白血病、再生障碍性贫血、营养性巨幼细胞贫血）。
• 血红蛋白分析检查：如血红蛋白碱变性试验、血红蛋白电泳、包涵体生成试验等，对地中海贫血和异常血红蛋白病的诊断有重要意义。
• 红细胞脆性试验：脆性增高见于遗传性球形红细胞增多症，减低则见于地中海贫血。

去除病因是治疗贫血的关键，有些贫血在祛除病因后很快可以痊愈。对于贫血的患儿应该加强护理，预防感染，注意饮食的质量和合理搭配。

药物治疗

• 铁剂：可用于补充铁元素，适用于治疗缺铁性贫血的患儿，口服，常用药品如硫酸亚铁。
• 维生素 C：可加强铁的吸收效率，故可服铁剂的同时补充维生素 C。
• 维生素 B12 和叶酸：可用于补充维生素 B12 和叶酸，适用于治疗巨幼红细胞性贫血的患儿，口服。
• 环孢素：适用于治疗再生障碍性贫血的患儿，口服。
• 肾上腺皮质激素：对于骨髓生血低下性贫血可以使用肾上腺皮质激素治疗，多数患儿应用肾上腺皮质激素后贫血明显改善，治疗开始越早效果越明显，若发病 3 月内开始治疗，大部分患儿可出现治疗反应，若发病 3 年后才使用激素治疗，疗效极差。

手术治疗

• 脾切除术：有些贫血患儿长期反复输血，可能导致脾功能亢进，需要输血的间隔越来越短，此时经过检查发现红细胞寿命缩短，若红细胞主要在脾脏被破坏，可以做脾切除术减少输血频次。

其他治疗

• 红细胞输注：贫血引起心功能不全和失血性休克时，输红细胞是抢救措施。
• 造血干细胞移植：这是目前从根本上治疗一些遗传性溶血性贫血、再生障碍性贫血的有效方法。

• 对于新生儿应主要采取母乳喂养，科学合理的喂养，婴幼儿食品（谷类制品、牛奶制品等）应加入适量铁剂加以强化。
• 注意饮食营养，给予高热量、高蛋白、高维生素类食物，如瘦肉、猪肝、豆类、新鲜蔬菜等，注意色、香味烹调，促进食欲。
• 食物不合理的搭配会影响铁的吸收，例如植物纤维、茶、咖啡等。
• 不要吃含有酒精、肌醇的食物，如白酒、啤酒、红牛等，会造成红细胞的破坏，影响造血功能。
• 注意纠正儿童偏食、挑食等坏习惯，以免发生营养性贫血。

• 注意日常饮食合理搭配，具体可查看“营养与饮食”部分。
• 适当运动，增强身体抵抗力，日常避免危险的运动，防止磕碰等造成出血。
• 严重贫血要卧床休息，限制活动，避免突然改变体位后发生晕厥，防止跌倒。
• 保证充足的睡眠和休息，加强对感冒的预防，注意增减衣物，避免受凉。

小儿贫血，尤其是急性失血，病因清除后可以恢复正常，且不遗留后遗症，而慢性失血在病情发展的任何一个阶段加以干预，都可以改善其结局，及早干预有助于预防出现严重并发症。