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2019年09月05日
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 一些患者求诊，开头第一句就是：“医生，我早泄，救救我”；“医生，我秒射，现在都不敢找女朋友”；“我性生活时间短”；“医生，我性生活只有一两分钟，我是不是早泄”；“医生，我手淫很快就射精了，是不是早泄”。 当一位男性真的摊上了“早泄”，才会真正明白其中的耻辱与辛酸，十几、几十年学会的性技巧，实战性生活中却没有时间去施展，那是何等的悲哀，就像一个剑客还没拔剑就被枪毙了。但是现在的情况就是“早泄”这个帽子已经成淘宝货了，几块钱随便就戴上了，张医生提醒大家，“早泄”与否不能被单纯的性生活时间所捆绑。 时间有长短，快乐在个人！ 带你了解“早泄”，克服“早泄”，治愈“早泄”!2019年08月28日4688
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陈望强主任医师 杭州市红十字会医院 男科 很多慢性朋友都被早泄所困扰，不管是自己去买药或者是去医院经过正规诊疗可能最后的一个疗效不是特别的满意，今天给大家一个建议，不管去买药还是去就诊之前先问自己四个问题第一个问题：是不是从有性生活开始或者有手淫开始射精时间都是这么短？第二个问题：每次性生活之前是否有明显的心理压力？第三个问题：在性生活开始时自己的阴茎是不是无法承受正常性生活的摩擦？第四个问题：当有射精感时是不是完全没有控制的能力？这4个方面提示了早泄嗯4个原因，分别是射精习惯问题、中枢兴奋问题、外周神经敏感问题、射精控制部位局部问题，如果原因找错了，单纯吃药疗效就会比较差！当然，导致早泄的原因不同，单纯口服服药可能疗效一般，需要配合外用中药、习惯培养，部分需要考虑配合锻炼才会有很好的效果。更多男性健康问题，欢迎大家关注陈望强医生的好大夫以及公众号。好大夫搜索“陈望强”或者微信搜索”陈望强”即可。2019年08月10日3657
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2019年08月09日16873
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刘权利主治医师 郑大一附院 男科 怎么延长性生活的时间？性生活多长时间算正常？ 早泄是指夫妻双方性生活时阴茎勃起硬度可，没有插入阴道或者刚插入阴道就射精。性生活时间小于两分钟。 早泄，多数有两种情况。原发性的。从有性生活开始一直早泄。继发性的是之前性生活时间可以，近段时间变短了。 早泄的治疗，是能规律的性生活，性生活中通过吃药或者外用药物以及行为锻炼，增加大脑控制射精中枢的阈值或者降低龟头的敏感度，刚开始进入阴道不要着急抽插，先让阴茎适应阴道的收缩感和温度，转移注意力，减少让你性兴奋的动作，比如体位，呻吟声以及自己比较感兴趣的部位，这样多次锻炼，增加大脑控制射精中枢的阈值，达到提高性生活的时间。 以下几种情况不归纳为早泄 1、长期不同房发生早泄的概率非常大，长时间不射精或者性生活不规律，精囊腺，前列腺，一直都在分泌，当你性兴奋的时候，迅速达到一定的张力，也就是泌精的过程，加上长时间没有性生活，兴奋性比较高很快就射精，这是很正常的生理现象。 2、性伴侣关系紧张要发生早泄。 3、精神紧张害怕早泄要发生习惯性的早泄。 4、劳累以后性交要发生早泄。 5、心情不好、焦虑发生性关系要发生早泄，长此以往形成恶性循环。 6、不能以手淫状态去评论早泄。 引起早泄的原因有哪些？ 1、不良习惯 有很多男性长期纵欲过度，经常喜欢自慰，或者是观看一些黄色的电影，这样就会导致中枢皮层性兴奋的增强，脊髓射精中枢兴奋性也会明显增高，从而就会导致早泄的症状。 2、精神因素 男性在婚前首次进行性生活，害怕被发现的环境下进行性生活，这样紧张的心理就会形成快速射精的习惯，甚至在较为松弛的性生活当中，这种行为建立了射精的习惯，长期下去就会形成心理的恶性循环。 3、性交次数过少 性交次数过少会导致射精过快，男性第一次性交时，因为长期缺乏性伴侣，或者是夫妻之间因为较长时间的分居，没有过性生活，此时进行性生活，很可能会导致一触即发，由于过度兴奋而导致射精过快。 4、器质性因素 由于器质性因素造成局部敏感性增加，男性的阴茎系带比较短，可能有外生殖器先天性的畸形、龟头或包皮出现的炎症、尿道炎、慢性的前列腺炎或附睾炎等器质性病变，造成射精中枢兴奋度降低，容易早泄。 5、包皮过长 男性包皮过长或龟头粘膜神经过于细腻和敏感，这时进行性生活就会触发射精过早，由于男性平时经常穿着过紧的内裤或牛仔裤，既不透气，又会对龟头造成刺激，从而就会导致射精过快。 早泄的行为锻炼治疗方法: 1、自我手刺激训练法：类似与停动停方法（可以参考第4项内容），但不可过度，不能急于求成！否则容易造成勃起疲劳与前列腺盆腔充血。 2、阴茎阴道外性伴侣手刺激训练法：类似与停动停方法（可以参考第4项内容）。 3、不抽动的性交：对于严重、原发性早泄非常早泄，插入阴道---走出第一步非常、特别重要,即方法之三：练习阴道容纳，如果能够耐受阴道挤压，再开始练习阴道抽动阴茎：以手掌握住阴茎进行抽动，开始100次，以后每天增加50～100次，以不射精为原则，当出现射精感时暂停抽动，每天1回，30天为1疗程。 4、停-动-停方法训练：方法：方用拇指放在阴茎的系带处，食指与中指放在冠状沟缘上下方，挤捏压迫阴茎头3～4秒 钟，当到达射精阈值时，配偶用力握住阴茎体，直到射精感消失。对于紧张的性伴侣人际关系特别重要，即性伴侣通过刺激患者阴茎直至患者感到射精即将逼近，则立即停止刺激，待射精预感完全消失后再重新给予刺激，如此重复3次以上，这样可以提高射精刺激阈值，从而缓解射精的紧迫感，加强抑制射精的能力，延长射精潜伏期。 5、手淫后性交：手淫射精后阴茎敏感性降低，在不应期内使射精潜伏期延长。 6、早泄治疗仪训练法：用设备类似取精器刺激阴茎头，增强控制射精的耐受能力，即对早泄患者进行脱敏治疗，通过物理刺激以训练患者控制射 精的能力，使患者掌握其达到射精阈值的刺激强度以延缓射精，其原理类似于行为治疗，约有半数患者有效。 7、作者通过多年的临床实践，认为下列方法，虽然繁琐，但是有效： 7.1、每周训练2-3次： 方法其一：拍打，用左手掌紧托阴茎头、冠状沟及系带部位，右手背有节奏地拍打阴茎头部及冠状沟部位，开始拍打100次，以后每天增加50～100次； 7.2方法其二：石蜡油摩擦阴茎头及冠状沟：用适量石蜡油涂于阴茎头及冠状沟周围，再用手指上下左右摩擦阴茎及冠状沟，开始第一次摩擦100次，以后每天增加50～100次，以不射精为原则，当出现射精感时暂停刺激； 7.3、性交前冰与火的训练： 冰块加冷水浸泡，阴茎头部及冠状沟周围5～15分钟； 热水浸泡，阴茎头部及冠状沟5分钟，从35℃开始每天增加0.5℃，直至42℃为止，以后可维持在42℃(也可根据情况加入适当的中药)； 三、药物治疗注意事项： 1、千百年来早泄的中医药治疗都是补肾固摄，我认为更应该从肾藏志着手，即安神与固涩并举，目前市售的很多中成药都掺加有不同种类的安眠药，长期服用这些名目繁多的中成药最终会对男性性欲与勃起中枢（大脑皮层与脊髓）造成不同程度影响与伤害，因此安全的中药复方的设计研制值得医疗工作者去开拓与挖掘。 2、医生在开具帕罗西汀、达帕西汀、舍曲林、氯丙咪嗪等等药时要正告患者这些药物停药以后的戒断症状与早泄的复发的可能。 3、鉴于目前抑郁症发病率攀升，精神心理疾病时常可见，抗精神病类药物的使用率较过去大大提高，酒精慢性中毒成瘾发病率日益增高，不可否认各种形形色色毒品的泛滥与大量瘾君子的存在，等等这些给使用抗抑郁药治疗早泄增加了极大的难度，所以不同患者服用以后药物发挥作用之前的潜伏期不尽相同，因此医生应该加强同患者的医患交流，详细了解患者的种种病史，嗜好品使用史，而且院外医患要加强联系密切沟通，随时改变剂量或及时规避药物风险，总之医生必须要有高度的道德责任感与使命感。 4、原发性早泄必须重药物治疗（包括外用药）与行为治疗而轻心理治疗，药物治疗必须且一定要应用强效延迟射精药物治疗，医生必须进行严密的观察；继发性获得性早泄必须查清楚如勃起功能障碍、性欲减退、慢性前列腺炎、甲状腺功能不全等疾病，而且必须同时治疗；而自然变异早泄的男性通常可以很好地应对偶尔出现的过快射精，应该对此类患者进行必要的心理教育，告诉他们偶尔发生过快射精是正常射精功能的一部分，可能使此类患者重拾信心；早泄样射精功能障碍由于过快射精的偶然性质，不应该使用有潜在副作用的延迟射精的药物，而应该给予咨询、心理教育、心理治疗或夫妻治疗，应告知此类患者其实际射精时间在正常范围，不属于疾病状态，应知足者常乐. 四、实践证明中西医结合综合的药物治疗与性行为训练需要3-6月以上的时间才会收到效果，只对有耐心的患者惠顾！医生更应该努力规劝、引导患者长期进行耐心细致的行为训练等绿色治疗，也许有的人正是利用青年患者急于求成的心理而设下了种种陷阱。 五、特别重要的是医生要告诉患者：外科手术可能导致阴茎感觉减退、ED甚或阴茎勃起功能永久丧失。选择性阴茎背神经切除或使用透明质酸扩大龟头或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗。早泄的治疗是个循环渐进的过程，没有速成的方法，不建议选择手术治疗？2019年07月12日16717
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张天生主治医师 绵阳市中心医院 泌尿外科 理想的性爱持续时间就是想射精时才射精，且男女双方都在性爱中获得了满足感。这就关系到射精控制能力强弱的问题。射精控制能力强，就能在性生活中游刃有余，做到双方都心满意足；射精控制能力较弱，就会导致性生活不和谐。医学上通常认为射精控制能力导致的从阴茎插入阴道至射精的时间过短并导致性伴侣双方的苦恼，就是早泄。 其实，在中国，早泄是危及男性性健康的极大问题，数据显示，每3个成年男人里，就有1个受不同程度的早泄困扰。中国成年男人总数为4.6亿，也就是说在中国有超过1.5亿的早泄患者。虽然早泄极大的影响了两性关系，但是很多人并没有意识到早泄问题的严重性和危害性，只有不足7%的人前去医院就诊，而77%的人都选择不去医院，这无疑只会加重病情。 早泄的本质是什么呢？其实它是一种射精的行为习惯，与肺炎、骨折、肿瘤等器质性疾病有着根本的区别。行为习惯需要行为训练来纠正，因此性交行为训练是治疗早泄必不可少的方法。这需要在专业男科医生指导下，进行性交行为训练，在阴道内性交时，使用停-动结合技术等性技巧，抑制射精冲动，提高对射精时机的控制能力。早泄患者要通过多次性交行为训练，逐渐熟练运用性技巧，控制自己的射精冲动，延长阴道内性交时间，进而形成习惯，才能从根本上治愈早泄。由此可见，女性伴侣的配合对于治疗早泄也很重要。男性得了早泄一定要及时治疗，不要等到离婚或者分手了，再到医院治疗早泄，从而错失治疗时机。 由于性行为频率、学习能力和悟性存在个体差异，很多早泄患者难以单纯地通过性交行为训练治愈早泄。有些重度早泄患者甚至还来不及运用性技巧就已经射精了。或者还没有完成足够的训练次数，女性伴侣就已经提出分手了。因此，药物治疗对于治疗早泄非常重要，但是必须在专业男科医生的指导下使用。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是治疗早泄的首选药物。研究发现，5-羟色胺是一种射精递质，参与射精的控制，抑制5-羟色胺的再吸收可以延迟男性的射精冲动。例如盐酸达泊西汀（必利劲）是一种用于治疗早泄适应症的SSRIs类药物，起效快，可以在体内快速清除，副作用小。性交前1-3小时口服达泊西汀，配合性交行为训练，对各类早泄都有良好疗效。 局部麻醉药物，如利多卡因乳膏，在性交前涂抹在阴茎头表面，可以降低阴茎敏感性，减弱射精冲动，但是容易引起阴茎头麻木、性快感缺失，长期使用可能导致勃起功能下降，只使用于一部分早泄患者短期使用。 手术可以治疗早泄吗？从目前来看，效果不确切，选择性阴茎背神经切断术，其有效性缺乏大样本的循证医学证据，而且容易导致阴茎感觉减退、疼痛、勃起功能下降甚至丧失，风险远远大于收益，国内外的早泄治疗指南均不推荐使用。更为严重的是，神经切断后是难以再生的，切断容易，恢复几乎是不可能的。早泄患者必须认识到，阴茎敏感性不是引起早泄的主要原因，早泄的主要原因是控制射精能力差。同时阴茎的感觉对于男性的性功能非常重要，是主要的性快感来源，也是维持阴茎勃起的重要动力，因此，不要轻易做选择性阴茎背神经切断术。2019年06月18日3842
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