痣

痣是由黑素细胞在局部聚集形成的良性肿瘤，本病可发生于人体任何部位的皮肤和黏膜，临床表现为大小、颜色、形态不一的皮肤表面增生。

根据组织学分类可分为：

• 交界痣：局限的痣细胞巢位于真、表皮交界处。
• 混合痣：痣细胞巢见于真、表皮交界处和真皮上部。
• 皮内痣：痣细胞巢位于真皮内，其中可见多核痣细胞。

基本病因

痣的具体病因和痣细胞的来源尚未完全明确，可能是由基因缺陷，导致细胞分化异常，并在皮肤表面形成增生引起。

危险因素

• 紫外线照射
• 药物
• 外伤
• 激素水平
• 免疫抑制

不同类型的痣的发病部位不同，有的好发于头面，有的好发于四肢及躯干等部位。皮损颜色多变，皮损形态为斑点、丘疹、斑片或斑块等。

典型症状

• 痣按照出现时间，可分为先天性和后天性：
  先天性痣差异性较大，大小不一，小的仅数毫米，而有些则非常巨大，甚至可覆盖身体大部分（巨大痣）。

  后天性痣一般较小。

• 痣的体征呈明显多样性：
  形状不一：扁平或隆起的丘疹，或是乳头瘤状、瘊子（疣状）、结节状或带蒂的皮肤病变。

  颜色多样：痣细胞内色素含量不同，可表现为棕色、褐色、蓝黑色、黑色，以及无色素痣的肉色。

  表面光滑，有些会有特别粗长的毛发，有些则完全没有毛发。

• 痣除了影响美观之外，通常不会造成任何自觉症状。

• 由于具体病因尚未完全明确，目前缺乏有效的预防方法。
• 避免紫外线照射，做好防护有助于降低相关痣的发病风险。

本病主要依靠临床表现进行诊断，必要时进行皮肤镜及病理检查，具体检查方法如下：

• 皮肤镜检查：对痣样皮损的良恶性鉴别非常有帮助。
• 组织病理学检查：可以进一步明确病变组织的性质。

大多数痣一般不需要治疗，但是如果影响容貌及心理健康，可以选择治疗。患者要求、症状严重或有恶变倾向者（如皮脂腺痣），可给予手术治疗。此外，针尖大小痣不得已时可以选用激光等物理治疗。具体治疗方案需要专科医生评估。

一般治疗

• 对于暴露部位的小面积痣，可用遮盖霜遮盖。
• 注意避免日晒，减少摩擦。

手术治疗

手术治疗是治疗痣的首选方法也是主要方法。用于治疗较大或不能排除恶变的痣。常见的手术方案包括：

• 手术切除缝合。
• 手术切除联合自体皮瓣转移术修复缺损。
• 手术切除联合自体或异体皮片修复。

物理治疗

一般为激光治疗，常用的激光包括：YAG 激光、紫翠宝石激光、皮秒激光、超皮秒激光和 CO2激光。主要用于治疗较小、位置表浅的痣。

禁忌证：

• 瘢痕体质者禁用
• 怀疑有恶变倾向的痣细胞不宜采用激光治疗
• 面积较大的痣用激光治疗效果可能不理想

常见疑问

问：激光祛痣和手术祛痣哪个效果更好？

答：手术祛痣适合较大的或有癌变风险的痣，优点是：① 可以取到组织标本进行化验，判断是否有恶变。② 痣的切除很完整，不容易复发。缺点是可能会留疤，影响美观。

激光祛痣适合较小、表浅的痣，优点是操作快、方便、恢复快。缺点是：① 点痣深度控制不好，痣点不干净，且易复发。② 反复点痣会增大癌变风险。

• 不要用指甲或刀具，反复刮擦痣。
• 患者不可自行处置痣，若有治疗意愿，必须到正规医院手术治疗。
• 不要去非正规地方，尝试用腐蚀性药水除痣，或将痣的去留问题，交由非专业人士来判断。这样很可能导致破损、瘢痕、色素沉着、继发感染，甚至引起癌变。
• 日常应避免损伤痣，平时留心是否有异常状况发生。

• 痣如果发生于头面部、颈部及四肢等常暴露的部位，会影响个人形象和美观。
• 对形象有影响时，尤其是发生于头面部、颈部者，易导致情绪烦躁和抑郁，产生自卑感，不利于心理健康。
• 大多数对健康没有影响，少数痣有恶变的可能，如交界痣，以及某些易受到反复摩擦的痣，如手掌、脚掌、甲床、腰周、腋窝、腹股沟和肩部、会阴部的痣，需要引起警惕。

常见疑问

问：哪些情况下要警惕痣发生恶变？

答：发生在手掌、脚掌、腰周、腋窝、会阴部、颈部等易摩擦部位的痣容易发生恶变。

此外，如果出现以下情况，需警惕恶变的发生：

• 痣的面积突然增大。
• 痣的颜色在短期内变黑或者加深发亮。
• 痣的表面出现糜烂、溃疡、结痂、出血或肿胀。
• 痣的部位出现疼痛或瘙痒。
• 痣的周围出现卫星病灶（在一个痣的周围又长出多个小的皮损）。
• 痣附近出现淋巴结肿大。