刘燕玲医生的问诊记录

刘燕玲：[生活医嘱] 你好！乙肝核心抗体阳性只是说明既往有感染，体内留有痕迹，如果不放心再做一次乙肝病毒核糖核酸，如果阴性就没有问题。戊肝抗体IgG 阳性，说明既往有感染戊肝，目前已经恢复。 看来你不只GGT 高，同时尿酸，血脂都高，是否还有饮酒史？ GGT 如果近几年总高还要看看有常服药物史吗？有从事化学类等工作吗？ 它的临床意义有，饮酒，药物，化学类，和脂肪肝等 结合这些问题对你的诊断初步考虑为非酒精性脂肪性肝炎 还要去医院化验一下有无自身免疫性肝病，抽血即可 治疗是从饮食，运动，药物综合考虑 改变不良饮食习惯，如饮酒，熬夜，辛辣油腻等 查乙肝病毒核糖核酸，如果是阴性就排除乙肝

刘燕玲：[生活医嘱] 情况知晓，建议继续打干扰素，应答效果通过延长时间有的是可以达到目标的。起码也要24周的时间进行再评估。 连续打到六个月，24针 正常饮食即可。如果乏力明显，可以泡点西洋参代茶饮，用量在1-2克即可。如果有上火情况则不适合服用。

刘燕玲：[生活医嘱] 你好！肝功能目前没什么问题，胆固醇高一点。根据症状可以用中药调理一下。第一次要面诊，根据舌苔，脉象辨证开药。另外生活上也要注意，低脂低糖饮食。不要熬夜，保持好心态。 需要中药调理

刘燕玲：[生活医嘱] 你好！发来的资料都是半年前的，当前检查未看到。如果继续饮酒的话肯定预后不好。最好近期再复查看看结果。 今年1月份的CT 显示肝内多发低密度灶就要警惕肝硬化或者不好的占位，所以要继续检查腹部的增强核磁和肿瘤标志物 有肝癌家族史的更应该警惕 需要做血常规，大生化，肿瘤标志物，凝血项目，病毒类检查。腹部核磁增强。 检查后再评估下一步用药方案。有结果后可以来诊，但必须提前网上预约挂号，现场不加号。当地检查是可以的

刘燕玲：[生活医嘱] 您好！您是在化疗前就发现了肝功能异常，特别是GGT ，ALP 升高明显，说明有胆汁淤积性肝炎？您既往是否有肝病史，是否有乙肝、丙肝、自身免疫性肝病、脂肪肝、药物性肝病史等，弄清楚原因才好对症下药？腹部B超，肿瘤标志物的检查没有看到 从B超上看，既往有过肝损伤，最好查一个自身抗体谱。目前用药除了现在用的甘草酸制剂外还可以加用双环醇或者水飞蓟素胶囊。 降酶降黄疸才能进行后续的化疗和放疗，否则会进一步损伤肝功能。

刘燕玲：[生活医嘱] 您好！根据您的检查合病史情况考虑抗病毒采取序贯治疗的方案。理由是您的病毒复制指标虽然不高，但是表面抗原的指数高，如果先采取单药干扰素的治疗手段，那么时间可能会长，也许超过一年或者更长，我们的治疗目标是乙肝表面抗原转阴，达到临床治愈的标准，所以先口服，将病毒复制转为阴性，然后等待表面抗原的下降，如果达到1500以下时我们再加用干扰素或者单用干扰素治疗，这样可以在相对较短的时间内达到我们所目标。 具体是先用富马酸替诺福韦（TDF），定期复查，特别要复查肾功能。然后根据表面抗原的数值再做下面的治疗。注意干扰素治疗期间是不能受孕的。

刘燕玲：[生活医嘱] 你好！检查已看到。没做腹部B超吗？应该补上。从检查看，目前考虑乙肝肝纤维化。必须服用西药抗病毒治疗，这是治疗的基础。中药是以抗纤维化为优势的。“双抗”治疗是目前的治疗原则。 目前没有哪一个中成药具有明确的抗病毒疗效的。虽说有的患者吃中药让病毒复制阴性了，但是个案，可重复性不确切。 三个口服抗病毒都有这样或者那样的注意事项的，没有一个药是完美的。ETV（恩替卡韦）有耐药性，TDF （富马酸替诺福韦）有影响肾功能问题，TAF （富马酸丙酚替诺福韦）有可能影响糖脂代谢。 根据您的情况可以用恩替卡韦 用什么抗病毒都要注意定期复查，三个月一次 以后要定期复查乙肝全系列，包括血常规，大生化，肿瘤标志物，乙肝六项，HBVDNA（高敏），B超，肝弹，必要时可加查甲状腺功能，凝血全项，腹部CT 或者核磁 一般认为抗肝纤维化可以从初期中期和硬化期分步治疗，我的经验是以辨证论治为基础依次为扶正化瘀胶囊，复方鳖甲软肝片，安络化纤丸。所以建议先用第一步。 总之是要吃抗病毒药的，病情的变化不是依据病毒复制指标的多少，只要有复制，就必须吃。您还有肝纤维化，抗纤和抗病毒必须同步，否则疗效减半。

刘燕玲：[生活医嘱] 采取双抗的治疗原则：抗病毒-推荐富马酸替诺福韦（在肾功能正常的情况下可以服用）；抗肝硬化-辨证论治的中药。治疗可能是长期的，期间要定期复查乙肝系列，包括：血常规，大生化，肿瘤标志物，乙肝两对半，HBVDNA。B超和肝硬度弹力检查。西苑出诊周一下午。需要提前预约挂号。在西苑医院公众号上挂号。

刘燕玲：[生活医嘱] 你好！病历已阅读。如果排除了乙肝丙肝药物性肝损伤酒精肝等因素，胆红素高和胆系病变有关。胆结石，胆囊息肉，胆囊炎等都会引起胆红素高。但从检查看只是偏高，注意定期复查即可。如果有症状可以根据舌苔脉象等辨证论治给予中药汤药治疗。平时注意饮水，不吃高油高糖食品，不能过度饱餐，吃饭要定时规律，饭后不宜马上运动，少吃或者不吃辛辣食品。 对于化结石汤药也许是有作用的，中成药中治疗胆囊结石的有胆宁片和我院的复方金钱草膏。

刘燕玲：[生活医嘱] 你好！转氨酶高首先应排除病毒感染的可能性，可以复查甲、乙、丙、戊型肝炎病毒，如果阴性，进一步排查自身免疫性肝炎，仍是阴性的话那就考虑是否和脂肪肝、药物性肝病有关？如果只是偶尔一次高可以再观察，如果始终偏高还是服保肝药为好。降尿酸和降血脂的药有可能会引起转氨酶高？是否停药应综合考虑。 乙肝五项全阴，可以打乙肝疫苗