刘燕玲医生的问诊记录

刘燕玲：所有的检查都不见得有准确的诊断，要根据病情和检查综合分析。对于乙肝来讲，只要表面抗原不阴转，就不能说疾病的痊愈。很多因素也会影响疾病的进展，比如经常劳累，熬夜，饮酒，或者有肝病家族史的。所以定期复查很重要，提早抗肝纤维化也是治疗的方案。

刘燕玲：[生活医嘱] 你好！检查单已看到。还差血常规没有查，这个也很重要。 目前存在的问题：1.病毒有复制，在吃什么药呢？2.B超的血管瘤是第一次发现吗？如果是第一次还需确认一下是否是血管瘤，若是则无碍，注意定期复查即可。 治疗上首先病毒有复制，必须服用抗病毒药。血管瘤还需一个月后再复查确认或者去另一家医院再检查B超 抗病毒可以选择富马酸替诺福韦。但是在肾功能正常的基础上。 抗病毒要坚持服用，长期的。根据检查情况可能要加用干扰素的治疗，达到乙肝治愈的目标 抗病毒药一次一粒，一天一次。每三个月复查乙肝全系列。包括血液和影像学的检查。

刘燕玲：[生活医嘱] 你好！乙肝核心抗体阳性只是说明既往有感染，体内留有痕迹，如果不放心再做一次乙肝病毒核糖核酸，如果阴性就没有问题。戊肝抗体IgG 阳性，说明既往有感染戊肝，目前已经恢复。 看来你不只GGT 高，同时尿酸，血脂都高，是否还有饮酒史？ GGT 如果近几年总高还要看看有常服药物史吗？有从事化学类等工作吗？ 它的临床意义有，饮酒，药物，化学类，和脂肪肝等 结合这些问题对你的诊断初步考虑为非酒精性脂肪性肝炎 还要去医院化验一下有无自身免疫性肝病，抽血即可 治疗是从饮食，运动，药物综合考虑 改变不良饮食习惯，如饮酒，熬夜，辛辣油腻等 查乙肝病毒核糖核酸，如果是阴性就排除乙肝

刘燕玲：[生活医嘱] 情况知晓，建议继续打干扰素，应答效果通过延长时间有的是可以达到目标的。起码也要24周的时间进行再评估。 连续打到六个月，24针 正常饮食即可。如果乏力明显，可以泡点西洋参代茶饮，用量在1-2克即可。如果有上火情况则不适合服用。

刘燕玲：两个点您都看看

刘燕玲：[生活医嘱] 你好！肝功能目前没什么问题，胆固醇高一点。根据症状可以用中药调理一下。第一次要面诊，根据舌苔，脉象辨证开药。另外生活上也要注意，低脂低糖饮食。不要熬夜，保持好心态。 需要中药调理

刘燕玲：[生活医嘱] 你好！发来的资料都是半年前的，当前检查未看到。如果继续饮酒的话肯定预后不好。最好近期再复查看看结果。 今年1月份的CT 显示肝内多发低密度灶就要警惕肝硬化或者不好的占位，所以要继续检查腹部的增强核磁和肿瘤标志物 有肝癌家族史的更应该警惕 需要做血常规，大生化，肿瘤标志物，凝血项目，病毒类检查。腹部核磁增强。 检查后再评估下一步用药方案。有结果后可以来诊，但必须提前网上预约挂号，现场不加号。当地检查是可以的

刘燕玲：可以现场来，但是一定提前告知助理，有特殊情况停诊好及时安排，

刘燕玲：[生活医嘱] 您好！根据您的检查合病史情况考虑抗病毒采取序贯治疗的方案。理由是您的病毒复制指标虽然不高，但是表面抗原的指数高，如果先采取单药干扰素的治疗手段，那么时间可能会长，也许超过一年或者更长，我们的治疗目标是乙肝表面抗原转阴，达到临床治愈的标准，所以先口服，将病毒复制转为阴性，然后等待表面抗原的下降，如果达到1500以下时我们再加用干扰素或者单用干扰素治疗，这样可以在相对较短的时间内达到我们所目标。 具体是先用富马酸替诺福韦（TDF），定期复查，特别要复查肾功能。然后根据表面抗原的数值再做下面的治疗。注意干扰素治疗期间是不能受孕的。

刘燕玲：[生活医嘱] 您好！您是在化疗前就发现了肝功能异常，特别是GGT ，ALP 升高明显，说明有胆汁淤积性肝炎？您既往是否有肝病史，是否有乙肝、丙肝、自身免疫性肝病、脂肪肝、药物性肝病史等，弄清楚原因才好对症下药？腹部B超，肿瘤标志物的检查没有看到 从B超上看，既往有过肝损伤，最好查一个自身抗体谱。目前用药除了现在用的甘草酸制剂外还可以加用双环醇或者水飞蓟素胶囊。 降酶降黄疸才能进行后续的化疗和放疗，否则会进一步损伤肝功能。