姚勇医生的问诊记录

姚勇：[语音 59s]

姚勇：[语音 22s]

姚勇：[医嘱] 1）维持目前泼尼松和他克莫司用药不变；规律服用。2）保证休息和饮水，限制活动量。3）3-4天后复查晨尿常规和24小时尿蛋白定量

姚勇：[医嘱] 1）继续定期晨尿常规检查，如尿红细胞数量超过100/ul或8-10/Hp时，可送检尿红细胞位相，了解血尿来源；如有蛋白阳性，进一步做24小时尿蛋白定量。2）平日保证休息和饮水，尽量避免感染，不剧烈运动。3）1年后彩超复查胡桃夹现象。目前无需服药。

姚勇：[医嘱] 建议：1）在家休息，清淡饮食；2）维持目前他克莫司用量不变；3）3天后复查24小时尿蛋白定量，不好转则加激素每日6片观察1-2周；或来京复查。

姚勇：[医嘱] 1）积极控制感染，保证休息和饮水前提下，对肾炎表现为轻度蛋白尿伴镜下血尿，原标准方案可以。如采用非常规方法，我个人不会考虑口服激素。2）如在1周时考虑停激素，建议每日4片吃2天，每日2片吃1天后停服；如3天就停，到时不吃即可。根据介绍孩子目前扁桃体仍有免疫保护作用，不具备摘除指证。病情变化及时尿常规和24小时尿蛋白定量检测

姚勇：[医嘱] 1）针对初发初治的耐药性肾病综合征，国内儿科有指南可循，可大剂量甲强龙冲击；仍无法缓解会做肾活检、联合免疫抑制剂治疗以及基因检测。2）因此下一步应就医住院进一步检查治疗（至于在当地或来京家长可根据自家实际情况与方便决定）

姚勇：[医嘱] 1）在你儿肾大夫那里定期复查（每2周一次晨尿常规+沉渣镜检（有感染或尿色异常随时做）。2）尿红细胞计数超过100/ul或8-10/Hp是送检尿红细胞位相了解血尿来源。3）目前可不吃药，但尽量避免感染和肾毒性药物，不剧烈运动。

姚勇：[医嘱] 1）建议到遗尿门诊（如杭州浙大儿童医院）就诊接受具体指导治疗。2）不论如何治疗方法，一定要合理饮水（白天为主，睡前1.5-2小时内不吃喝）以及合理排尿（白天不憋尿；睡前排尿，晚餐后睡觉前应有1-2次排尿）。3）服用去氨加压素有效，具体剂量遗尿门诊大夫会指导。

姚勇：[医嘱] 1）动态监测血肌酐变化，同时尿常规+肾早期损伤指标（含微量白蛋白、NAG、a1微球蛋白或b2微球蛋白）检查。2）目前肾脏状态可以接受喹诺酮类药物，但具体选药、剂量与疗程由你医生决定。3）肾超声检查，测量双肾体积和肾实质情况。有条件可以做内生肌酐清除率更好了解肾功能。