郑浩医生的问诊记录

郑浩：[医嘱] 心跳的快，跳的重，首先平时量量血压，排除高血压。如症状严重的话，可以再复查个24小时动态心电图，了解是否早博，以及早博数量。 另外，可以平时慢跑等运动，观察运动时候会不会有胸部压着的感觉。如跑步等运动时，没有不舒服，那应该和心脏没关系。 心超主动脉瓣轻度反流属于正常范围。

郑浩：[医嘱] 冠心病，支架术后，氯吡格雷，阿托伐他汀，美托洛尔还是都要每天服用，不要随意停。另外，要查下血脂，低密度脂蛋白胆固醇至少要控制在1.8mmol/L以下。 第二，高血压，服用诺欣妥，如果血压还是经常150/90mmhg的，那要把诺欣妥加到早晚两次，每次200mg 第三，尿酸高，经常痛风发作，要积极加强饮食控制，避免服用高嘌呤食物，如豆制品，油炸食物，肉汤等。服用苯溴马隆胃部不适的话，可以改非布司他。 第四，血钾偏低，需要补充氯化钾缓释片，纠正低血钾。

郑浩：[医嘱] 冠脉CTA成像效果优于磁共振。 检查前尽量控制心室率在60-70次/分。 待检查结果后再就诊

郑浩：[医嘱] 建议冠脉CTA或者冠脉造影明确冠脉情况

郑浩：[医嘱] 建议：1.上级医院复查心超，明确有无流出道梗阻 2.冠脉CTA或者冠脉造影，排除冠心病。

郑浩：[医嘱] 加强饮食控制，清淡饮食。服用阿托伐他汀，每天一次，每次10mg。1-3个月复查血生化。

郑浩：心超提示左心扩大，主动脉瓣中度反流，但EF正常，心衰依据不足。 从描述的症状也不大符合心衰发作表现。 建议查下BNP（b型利钠肽）水平，以及是否有双下肢浮肿或者肺部有没有啰音（需要心内科专科就诊）进一步判断心功能情况，及相应药物治疗。

郑浩：结合病情，冠心病可能性较小。可以做个心超。如果要进一步明确是否有冠脉狭窄，可以行冠脉CTA检查。 而冠脉磁共振准确性相对差点。

郑浩：建议完善动态心电图，血生化等检查，加强血压监测。最好行冠脉CTA.检查，明确有无冠脉病变。

郑浩：积极饮食控制，如胆固醇仍高，建议服用他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇控制在3.37mmol /L以下。服用他汀后需定期检查肝肾功能等指标。