李强医生的问诊记录

李强：[生活医嘱] 从你提供的片子来看，L4/5轻度滑脱，继发性腰椎管狭窄很明确，如果症状很明显，很影响生活，可以考虑手术。基于两点考虑:一是滑脱很难通过保守治疗复位；二是随年龄增大，心肺等脏器功能对手术的耐受性会下降 耐受性下降就是对手术的应激能力会下降，这个每个人都这样。意味着风险会相应增加 所以如果症状很重很影响生活，早处理比晚处理风险小些，康复起来快些 症状不重就系统地保守治疗，不仅仅是吃药，还有理疗，功能锻炼，佩戴腰围这些

李强：[生活医嘱] 目前症状不像椎间盘突出引起的。CT上没发现明显突出压迫神经根。所以首先考虑在强脊基础上搬重物肌肉拉伤。骶椎有隐裂，比一般人不耐劳。骶髂关节有改变，可能跟强脊有关。几个椎间盘都平整，从片子上看不支持是椎间盘突出引起的症状 疼痛难忍现在可以吃点止痛的，比如芬必得或者塞来昔布，药店都有，按说明书服用。注意休息，佩戴腰围保护两周。 隐裂是发育的问题，一辈子不会变，但也没什么关系，这种情况的人也不少的，注意不要太劳累。强脊的话定期复查，到五十岁左右它就不发展了。

李强：[生活医嘱] 可以尝试每天慢跑20分钟左右，温热水泡泡脚20－30分钟，让脚底能发热。避免久站久坐。暂时不用吃药 关键是不要久坐，否则会持续加重椎间盘突出 先这样锻炼2周，如果明显改善就继续，如果改善不明显就看神经内科进一步查原因

李强：[生活医嘱] 站直后双手扶护腰，缓慢前屈后仰； 双腿并拢后双手护腰缓慢左右旋转； 背靠墙，交叉提膝关节。 三个动作每个做十次为一组，一天做三次以上。 现在做，肌肉放松了能缓解疼痛。 实在痛就按说明书吃点芬必得止痛 完全恢复正常差不多要5－7天

李强：[医嘱] 建议线下就诊。湖南省第二人民医院脊柱外科。

李强：[医嘱] 已经在住院。一是确认一下是不是存在高血压；二是普通心电图没问题不代表就没事，可以考虑做个24小时动态心电图；三是不急于手术，一定先区分清楚这些症状是不是都由颈椎病引起，如果是，手术成功就会有效果；四是做一次系统保守治疗，包括但不限于:注意休息；避免低头和后仰；用点脱水的和神经营养的药；理疗，比如针灸，但颈椎不要做推拿按摩。 再就是请主诊大夫检查一下，有没有hoffman征等病理征，如果有，原则上要积极治疗，也就是保守治疗没有明显效果就要考虑手术。

李强：[生活医嘱] 植骨的界面都没有间隙，说明骨痂长一起了，也就是融合了。继续保持健康生活习惯。

李强：[生活医嘱] 影像学显示L5/S1椎间盘突出，左侧，与你所说的症状基本符合。目前暂不考虑手术。保守治疗需要结合个人，结合体格检查来决定治疗方案。治疗原则可能基本相同，但治疗的具体措施必须因人而异，不能把其他人的方法和结果简单类同于自己。 你目前可以考虑腰椎持续牵引、局部艾灸、针灸等方法，避免久坐久站，避免按摩。适当配合用点甘露醇消除神经根水肿。 如果出现大小便不能控制，或者下肢无力，则马上到医院进一步检查，如果马尾有受累，及时手术。 祝你早日康复。

李强：[医嘱] 痛风治疗的措施1.控制高嘌呤饮食（豆类，海鲜，内脏等），多吃新鲜蔬果，避免过度活动和劳累，增加饮水量。2 物理治疗：卧床休息，或抬高患肢，促进血液回流，局部使用冰袋冷敷，缓解肿胀、疼痛症状。3. 药物治疗：选择非甾体消炎药，如吲哚美辛、双氯芬酸钠等，按说明书使用止痛；苯溴马隆片促尿酸排泄、非布司他片抑制尿酸形成，但都有副作用，使用前就医面诊确认，使用时要严格监测肝肾功能及心血管状况。控制痛风发作的关键,是降低血尿酸水平。如果患者有巨大的痛风石形成，严重影响关节的功能，或者造成了关节的骨质破坏，也可以通过手术的方法进行治疗，但不能根治痛风。

李强：[生活医嘱] 1.因为做过一次手术了。局部的解剖结构已发生改变，所以从安全性和有效性考虑，复发需要再次手术时，一般还是考虑开放手术。 2.再次手术，一定是要彻底解决问题，找专业经验丰富的大夫来处理为好。