吴彦医生的问诊记录

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患

确诊膜性肾病7年。患者，女，67岁，7年前出现双下肢水肿，至北大第一医院就诊，... 希望医生帮忙看看能换成什么降压药，另外避开以前吃过的已经不适合的降压药。

吴彦：[医嘱] 建议沙库巴曲缬沙坦代替厄贝沙坦，阿罗洛尔代替特拉唑嗪。如果血压仍然控制不佳，可以增加非洛地平或贝尼地平，不容易出现水肿。

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2024年12月18日
患

反复胸闷不适3年患者缘于3年前无明显诱因出现胸闷，呈阵发性发作，持续数分钟即... 希望大夫明确病因。想去北京找大夫看诊，想了解在当地需要做什么检查拿去给大夫诊查。需不需要在北京医院做...

吴彦：[医嘱] 冠脉造影结果初步排除冠心病所致胸痛，胸痛程度较重伴高血压心率快要注意主动脉夹层等大血管疾病所致。还有可能是胃食道反流等消化系统所致。需要排除的病因较多较复杂。建议到大型综合医院进一步检查，带上以往各项检查结果。

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2024年5月29日
患

发现血压升高4月替米沙坦服用完，血压还是升高，控制不住，想问需不需要调整 ... 用药问题

吴彦：[医嘱] 增加替米沙坦剂量至每日80毫克，氨氯地平每日一片5毫克，琥珀酸美托洛尔每日一片47.5毫克。使用微信公众号“北京大学人民医院服务号”可以挂我院互联网门诊，我是周四有互联网

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2023年9月14日
患

心肌桥，心脏神经官能症植物神经功能紊乱心脏交感神经过度激活双相I型共病焦虑 A型性格慢性焦虑症身心疾病双心疾病轻微早博静息心率77至78持续一天以上就不舒服，80以上更明显，90... 康忻如何精确用药，现每天半片，静息心率75左右

吴彦：目前服用康欣每日半片心率仍偏快，可以增加至四分之三片，将心率控制在60-70次

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2023年5月27日
患

新冠复阳后咨询新冠药物与高血压药物的相互作用，是否需调整用药新冠复阳... 是否需要调整高血压药物

吴彦：利托那韦可能对抗血栓药物产生影响，从而诱发血栓导致心肌梗死。特别是对氯吡格雷影响较大，但对阿司匹林影响小。患者现在服用阿司匹林比较安全。但患者多支病变，左主干重度狭窄，还是需要慎重使用。目前这方面临床资料少，使用经验也不足，难以确切回答此问题。个人观点仅供参考。

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2023年5月15日
患

新冠复阳后咨询患者84岁新冠二阳。高烧，嗓子疼。基础病，冠心病、高血压等。... 想咨询可以替代络活喜的降压药，以及换药后引起的血压波动如何处理

吴彦：目前每日半片络活喜应该影响不大，也可以考虑将络活喜改为非洛地平

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2023年5月15日
患

慢性乙肝，肝功能正常，病毒量偏高低密度脂蛋白从2月14日体检后，一直服用阿司匹林和他丁，4.3日复查低密... 如何控制病情

吴彦：建议减少瑞舒伐他汀剂量，或者改为匹伐他汀或氟伐他汀

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2023年4月5日
患

心律失常、三尖瓣少量反流、左弓右迷走心律失常，运动100米跑步以后触摸心口有强烈的心跳感，三尖瓣... 咨询是否需要进一步检查和提前干预治疗。

吴彦：建议到儿科确定是否存在心跳快，并查找其他引起心率快的原因

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2023年3月24日
患

高血压体检血压正常，空腹血糖高，胆固醇高，吃博苏0.5半片，效果好... 纠结了！用吃什么药

吴彦：不必纠结血糖血脂的波动，继续控制饮食，服用降压药

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2023年3月13日
患

低血压头晕一小时半年前曾诊断过高血压，高压140，一直服用降压药，曾诊断过腰... 给予诊疗

吴彦：高血压高脂血症容易诱发斑块导致冠心病，如果腰椎间盘突出不严重能够耐受运动可以做平板运动试验查是否心肌缺血，如果不能耐受运动可以直接做冠脉CT。降压药倍他乐克可以改为厄贝沙坦每日150毫克或者非洛地平每日5毫克。

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2023年3月12日

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吴彦主任医师教授

北京大学人民医院心血管内科