杨剑虹医生的问诊记录

杨剑虹：[生活医嘱] 白天就1/4加在早上，暂时就保持这个量，观察一个月左右，不要多加，防止副反应出来，氯氮平不要减。两个药物交替的时候要慢一点，不要急，换药时容易病情波动，所以稳定最重要。

杨剑虹：[生活医嘱] 阿立哌唑联用时间偏短，可以再稳定一段时间再考虑是否减少氯氮平，氯氮平的剂量减少需谨慎，尽量小一点的剂量开始减，减量速度宜慢。苯海索暂时不要停。丙戊酸钠可适当减量。注意观察病情变化。

杨剑虹：[生活医嘱] 综合目前的情况来看，如果是自语自笑的症状没有控制好的话，可以考虑加用长效针剂，但也不能马上停用或减少氯氮平的剂量，同时，长效针剂的副作用易长时间留在身体中，处理起来会越困难，但善思达相对而言副作用比较小一些。氯氮平的治疗作用跟奥氮平类似，甚至比它更强效，只是副反应如流口水之类的副反应会多一些，影响不大的话不建议改动，换药会引起症状波动。建议定期检查氯氮平和丙戊酸这两种药物的血药浓度，看看是否先调整一下目前的药物剂量。 [其他] 观察，不适随诊

杨剑虹：[其他] 观察，不适随诊

杨剑虹：1，鉴于之前的病情情况，建议在症状较轻时及时进行治疗为宜，以免等病症加重时再治疗延误最佳时机。 2，如果目前不想用药的话可以试着学习怎么和疾病症状共存，和症状和平相处，不要试图去消灭症状，看看能否不影响日常生活工作人际交往，可以试一试先不用药，继续观察。 3，尝试改变认知，改变应对方式，顺其自然为所当为。

杨剑虹：建议用药，百优解1/早，避免病情加重。注意观察病情变化，必要时至医院就诊。

杨剑虹：可以按之前的治疗方案小剂量起治疗的，根据病情变化逐渐加量。如果你开始服药的话就需要改为喂奶粉，停止母乳喂养。 建议服药之前做一些常规的检查，了解一下身体状况。

杨剑虹：佐匹克隆可以试试换用扎来普隆或唑吡坦，不同的助眠药物经常换换，会减少成瘾的可能，不过焦虑失眠本身就是慢性病，需要长期服药，即使佐匹克隆停不下来成瘾的危害也不大。

杨剑虹：可以先减乐孚亭，隔天吃一次。

杨剑虹：目前剂量维持半年左右，如果没有什么症状波动的情况再缓慢减量。