姜从玉医生的问诊记录

姜从玉：[医嘱] 病史悉。 希望获得的帮助： 目前这样的情况有保守治疗的手段吗？比如神经治疗之类的办法， 针对患者的情况，以下是详细分析和建议： 一、膈神经电生理检查的作用 明确诊断 该检查（包括膈神经传导速度、肌电图）可判断膈神经损伤程度（完全/部分）、位置及恢复潜力。若显示神经仍有传导功能，提示可能有自然恢复机会；若完全损伤，则保守治疗效果有限。 指导治疗决策 若检查提示神经功能部分保留，可优先尝试保守治疗（如神经电刺激）；若完全损伤且症状严重，可能需手术干预（如膈肌折叠术）。 建议 推荐在大型三甲医院（如西安交通大学附属医院）进行此项检查，以准确评估神经状态。 二、保守治疗策略 呼吸康复训练 腹式呼吸训练：每日2-3次，每次10分钟，增强膈肌代偿能力。 缩唇呼吸：缓慢呼气时缩唇，改善气道阻力，减少呼吸功耗。 物理治疗 膈神经电刺激：通过低频电刺激促进神经修复，需在医生指导下进行。 体位调整：睡眠时抬高上半身（30-45度），减轻膈肌压力。 生活方式管理 避免负重、弯腰、剧烈咳嗽等增加腹压的动作。 控制体重，少食多餐以减少胃部对膈肌的压迫。 药物治疗 营养神经药物：如甲钴胺和维生素B1 （口服或肌注），可能促进神经修复。 对症处理：如有呼吸道感染及时用抗生素，避免加重呼吸困难。 三、何时考虑手术 若保守治疗3-6个月无效，且出现以下情况，建议评估手术： 静息状态血氧饱和度持续低于92%； 反复肺部感染； 日常活动严重受限（如无法平卧）。 四、后续管理建议 短期（1-3个月） 每月复查胸片或超声，监测膈肌活动度。 进行肺功能检查（如FEV1、肺活量）评估进展。 长期 每6个月评估呼吸功能，若症状稳定可继续保守治疗；若恶化需及时干预。 总结建议 尽快完成膈神经电生理检查明确损伤程度。 联合呼吸训练+营养神经药物（如甲钴胺500μg/日和维生素B1 10mg tid）保守治疗3个月。 避免重体力劳动，可尝试中医针灸辅助（选膈俞、膻中穴等）。 若症状持续加重，可咨询胸外科专家（如北京阜外医院）手术可行性。 注：心脏搭桥术后需持续关注心功能，建议定期复查心脏超声排除心源性呼吸困难。 不少康复医院，或是综合医院康复医学科都可以开展膈神经电刺激治疗，你可以当地医院先咨询起来。 可以尝试以下。 不过最好还是，先诊断清楚，要膈神经电生理检查先做起来 无特殊 也可以问问那边的医师，那里有治疗的。 这个，我不清楚很清楚。若症状持续加重，可咨询胸外科专家（如北京阜外医院）手术可行性，或是上海胸科医院。 这个膈神经的电生理检查，我明天问问我院肌电图室 若是能做，一般都是要预约的。当天做不了的。 胸科医院，我不清楚。 华山医院总部肌电图室可以做的。表面肌电图做。

姜从玉：[医嘱] 病史悉。 患者，因为弯腰突发腰痛一月。部分恢复，久站久坐不适。 希望获得的帮助： 希望您帮忙判断一下疼痛的原因，并告知如何治疗，谢谢您！ 患者MRi显示有明确的腰突症，腰椎3-4，4-5 腰5S1有不同程度的突出或是彭隆，腰椎4-5椎管狭窄。 本次腰痛，可能小关节紊乱引起，目前已经大部分恢复，但是腰部局部这个疼痛还是腰持续一段时间的。 保守治疗，主要是从以下几个方面着手： 1. 改变生活和工作习惯，避免弯腰提拉重物，久坐久站，防止加重； 2. 加强腰背肌强化训练； 3. 不考虑康复理疗，可以腰椎牵引 4. 药物治疗，营养神经，如维生素b1和甲钴胺，另外消炎止痛药物如西乐葆或是英太青口服，或是腰部局部外用药物如巴布膏，水杨酸甲酯巴布膏等， 5. 中医针灸也可以考虑。 同时还需要加强腰背肌的强化训练。可以微信中搜索姜从玉，周憬元，小大夫漫画，主题：久坐久站都伤腰？每天做两次腰椎保护操，保护你的老腰! 这份微信科普微文，这里面有具体的训练描述和漫画，以及训练视频。可以参照练习。但是目前部分动作若是练习疼痛，可以暂缓这个动作，因为没有具体评估。 可以通过微信服务号：复旦大学附属华山医院，预约姜从玉医师专家门诊，具体门诊评估指导。 前期可能小关节紊乱所致突发疼痛加重，目前是小关节紊乱+腰突症共同作用 需要加强腰背肌强化训练，以及腰部放松训练了。 建议来门诊吧

姜从玉：[医嘱] 病史悉。 患者系典型的腰椎突出症，腰4-5突出压迫左侧神经根。 希望获得的帮助： 主任您好，可以来您这里进行治疗吗？ 目前病情很明确，主要是腰椎腰4-5椎间盘突出所致，导致神经根压迫，目前要么手术解决，要么保守治疗。 保守治疗，主要是从以下几个方面着手： 1. 改变生活和工作习惯，避免弯腰提拉重物，久坐久站，防止加重； 2. 加强腰背肌强化训练； 3. 适当康复理疗如局部微波，激光，中频或是低频，超声波等治疗，选择2-3项组合治疗，一般一周3-5次治疗 4.药物治疗，营养神经，如维生素b1和甲钴胺，另外消炎止痛药物如西乐葆或是英太青口服，或是腰部局部外用药物如巴布膏，水杨酸甲酯巴布膏等， 5. 中医针灸也可以考虑。 同时还需要加强腰背肌的强化训练。可以微信中搜索姜从玉，周憬元，小大夫漫画，主题：久坐久站都伤腰？每天做两次腰椎保护操，保护你的老腰! 这份微信科普微文，这里面有具体的训练描述和漫画，以及训练视频。可以参照练习。但是目前部分动作若是练习疼痛，可以暂缓这个动作，因为没有具体评估。 可以来沪，通过微信公众号：复旦大学附属华山医院，预约姜从玉医师专家门诊，具体门诊评估指导。

姜从玉：[医嘱] 病史悉。 患者系颈椎4-7融合术后，目前属于四肢瘫，不完全性瘫痪，二便障碍。 希望获得的帮助： 我父亲现在需要哪些治疗 能不能麻烦您给制定个康复计划。 这样的患者康复计划需以：促进神经恢复、预防并发症、最大化功能代偿为核心目标，需结合手术稳定性、神经损伤程度及个体差异制定。以下为分阶段康复框架： 一、急性期（术后0-4周） 目标：保护手术部位、预防并发症、维持关节活动度 医疗管理 颈托固定，避免颈部旋转/屈伸。 监测感染、深静脉血栓（使用气压泵、低分子肝素）。 疼痛管理（药物+体位调整）。 康复干预 呼吸训练：腹式呼吸、咳嗽训练（预防肺不张）。 被动关节活动：每日2次，肩/肘/腕/手指/下肢各关节（避免粘连）。 体位摆放：使用枕头保持肢体功能位，预防压疮（每2小时翻身）。 电刺激：低频电刺激预防肌肉萎缩（如股四头肌、三角肌）。 二、亚急性期（4-12周） 目标：促进神经恢复、诱发主动运动、启动基础ADL训练 运动康复 主动-辅助训练：利用悬吊带/滑板辅助上肢平移运动。 坐位平衡训练：从30°逐步过渡到90°，使用支撑架。 下肢负重：倾斜床站立（从30°开始，逐步增加角度）。 神经肌肉再教育 镜像疗法/运动想象训练（针对手部功能）。 生物反馈治疗（如膈肌训练改善呼吸）。 并发症预防 定期膀胱超声（避免尿潴留），间歇导尿训练。 高纤维饮食+肠道按摩（预防便秘）。 三、恢复期（3-6个月后） 目标：功能代偿、增强耐力、提高生活独立性 强化训练 上肢功能：使用腕部支具辅助抓握，进行桌面推球、握力器训练。 转移训练：床-轮椅转移（辅助下完成，逐步减少帮助）。 轮椅操作：学习使用电动轮椅或手动轮椅（加装摩擦轮圈）。 适应性设备 配备万能袖套、长柄取物器、防滑垫等辅助器具。 环境改造建议（如浴室扶手、电动升降床）。 心理与社会支持 定期心理评估，介入认知行为疗法（CBT）。 加入脊髓损伤患者互助小组。 四、长期管理（6个月后） 定期评估：每3个月复查肌电图、ASIA分级评估进展。 进阶训练：如水疗（温水游泳池减轻负重）、功能性电刺激自行车。 职业康复：根据残留功能评估居家办公或技能再培训可能性。 急性期，亚急性和恢复期的康复，也可以酌情考虑一些营养神经药物，高压氧治疗，以及神经调控的TMS治疗。 注意事项 禁忌：避免颈部过度活动，禁止粗暴牵拉肢体。 疼痛监控：如出现新发神经痛，需排查异位骨化或内固定问题。 多学科协作：神经外科、康复科、营养科联合随访。 目前，发病术后才6周多点，不足7周。已经有明显恢复。 由于现在的检测手段，无法精确评估传导束的损伤细节，所以，只能按部就班的进行康复治疗。 当然，也可以使用TMS 进行一些大致的评估和判断，这个需要结合具体的检查和评估，才能大致判断。 按照目前，患者6周左右的恢复，患者还是有很大的恢复潜力，继续积极的康复治疗。

姜从玉：[医嘱] 病史悉。 患者，因为脊髓型颈椎病。于2024年5月行颈椎前路手术，颈56 颈67椎间盘切除，手术后恢复良好，内固定在位。但是，目前霍夫曼病理征仍阳性，右腿控制力较差。 希望获得的帮助： 目前走路不稳，腿部肌肉张力高，如何提高腿部控制力。 其实这个，很明确，因为你的颈段脊髓，当时因为颈椎病，脊髓受到压迫，手术时间还是晚了，造成颈段脊髓的损伤，这点从目前的颈段MRi也可以看出，有明显的脊髓变性和压迫，目前Hofmann征也是阳性。目前手术也快一年，说明这个脊髓的损伤，基本是永久性的。所以才会出现下肢肌张力高，步态和右侧下肢控制能力稍差。 这个需要评估右侧下肢肌张力的严重程度，已经那几块肌肉收到的影响比较大，看看其他肌肉是否有代偿控制的可能性。这样通过一些代偿的训练，以及控制肌张力的方法，是否有提高运动能力和步态的可能性。 可以来门诊评估一下。 有这个可能，因为手术只是解决了一部分压迫。

姜从玉：[医嘱] 病史悉。 患儿，因为肱骨外髁骨折肘关节脱位术后三月弯曲伸直不，咨询康复事宜。 24年11月19日因肱骨外髁骨折加上肘关节脱位做手术，12月28号把三根克氏钉拔掉，过了两个礼拜才开始进入康复，现在已经三个月了，弯曲伸直都有问题，而且摸去手臂很僵硬 主动伸直15°被动能到0°拍片提携角0° 被动弯曲120°主动弯曲90°摸去很僵硬 目前，可以被动伸直至0度，被动屈曲至120度。 肘关节正常活动范围：屈曲约145度，伸展约10度，旋前约90度，旋后约90度，外翻角度在10-15度之间。 目前屈曲被动活动度，还剩下25度。 患儿目前阶段主要就是手法的被动屈伸运动，同时康复技师可以做点手法的松动技术，或是配合推拿技术，辅助松解局部的粘连，因为是患儿才4岁，局部软组织的可塑性非常强，要积极的康复训练。 另外，在训练过程会有一个持续的拉锯战，就是今天训练好，可以屈曲到一定的角度，晚上休息后角度又反弹回去一点，需要持续的康复，逐步稳定疗效。 家属也可以来沪康复，安排到康复分院的儿童康复病房，积极康复治疗。 先积极康复治疗，后期，实在不行，再考虑手术松解，不过目前这个程度，康复治疗应该可以改善，逐步恢复。 也可以来沪强化治疗一段时间 目前，应该局部疤痕组织，还有肌腱和韧带的挛缩，要继续康复治疗 目前三个月，若是不康复，那就更晚了，继续康复4-8周看看，即使骨科手术松解，目前骨科医师也不会做的 这个，需要专业治疗师来说，你自己康复，手法往往不到位。 建议当地找康复技师帮助康复治疗。 正常呀，因为组织的挛缩和粘弹性。常规的，都是主动活动度小于被动活动度。 这个需要持之以恒的康复逐步达到。 目前主要是肘关节局部韧带，软组织和肌腱等挛缩或是缩短导致，需要通过手法逐步牵伸到正常状态。 那也要抓紧时间，毕竟三个月了，需要抓紧时间来康复，否则时间长，再想牵伸开，就很难了。 建议你们带着孩子，去专业的康复机构找专业的康复技师，尤其是儿童康复技师来进行康复治疗。 杭州，有很多，浙医二院康复医学科。

姜从玉：[医嘱] 病史悉。 患者，脑出血后，保守治疗，目前病情稳定，转诊至康复医学科病房。一侧肢体偏瘫。 希望获得的帮助： 康复有什么营养神经的药？需要通过哪几个方面做康复呢？ 目前病史资料，提供不足，没有基本的片子，不清楚出血程度，部位，这样，无法评估患者偏瘫的程度，还有恢复的预后如何。 目前，脑出血后，无特效营养神经药物，主要是改善局部水肿，控制血压。康复治疗，主要根据血肿吸收程度，逐步安排康复治疗。 早期主要是良肢位排放，肢体被动，助动或是助动运动训练，电刺激，站立床，气压治疗，针灸，推拿，高压氧等综合处理。 血肿吸收，可以考虑脑循环改善脑供血，TMS神经调控治疗。 活血化瘀的药物，一般至少等血肿吸收在考虑吧。 脑出血查明原因，如是高血压，还是动脉瘤，还是其他因素造成。有针对性的处理，减少二次出血的可能性。

姜从玉：[医嘱] 病史悉。 患者，有脑梗死，目前髋关节骨折（左侧）。脑梗住院的第七天，胡言乱语，不睡觉，乱挥乱抓，伸舌头，喂不进去饭，脑梗后如果不用药物基本很难入睡。目前谵妄状态有所好转，但未完全清醒。吞咽恢复的还不错。 希望获得的帮助： 1，本次脑梗主要影响的功能，后续康复的方向和目标？ 资料提供的片子，显示字迹不清楚，判断左右有点困难，可能是左侧颞叶，枕叶，部分小脑梗死。患者会出现目前的意识混乱，言语不佳，谵妄状态。目前阶段主要还是神经内科积极对症处理，控制病情，待病情稳定，积极康复治疗。 2，高压氧治疗对病人的情况而言是否有必要？ 需要高压氧治疗。 3，这边医院急诊科让出院，因为合并有骨折，后续居家和住院康复之间如何安排，从而实现理想的康复目标 目前因为有骨折，左侧髋关节骨折。估计目前骨科不安排手术，只能保守治疗。因为提供的片子质量较差。若是按照前面推测，患者，应该是右侧肢体有运动障碍，左侧下肢髋关节骨折，这样就严重影响患者的康复治疗。目前骨折，原则上还是要求做骨牵引，防止畸形形成。 一般选择正规的康复医院康复医学科病房进行康复治疗。目前高压氧治疗，对患者还是有帮助的。 请家属确认一下片子，可以提供更清楚一点的，明确一下偏瘫，还有骨折的情况。 本次脑梗死，多少对右侧肢体有一定的影响，可能是精细协调动作影响。 左侧髋关节骨折，目前移位不明显，但是要注意保护髋关节骨折部位，不能产生移位，否则畸形愈合，就比较麻烦了。 目前最好是能够去康复医院，或是康复病房。 若是实在是暂时没有病房，可以短暂回家，有病房赶紧过去康复治疗。 明白，谢谢姜大夫。另外请问病人脑梗的部位对他的认知障碍影响大吗？ 有一定的影响。

姜从玉：[医嘱] 病史悉。 患者腰痛多年，近年加重。 希望获得的帮助： 腰椎突出情况是否严重？ 是否存在棘间韧带炎？ 有无理疗手段能缓解疼痛？ 下一步如何治疗？ 目前提供的片子报告显示腰5骶1突出，棘间韧带炎。但是阅片后腰5骶1突出不严重，最多算个彭隆，不算突出。棘间韧带炎不明显。 可以按照腰突症保守治疗一段时间。 保守治疗，主要是从以下几个方面着手： 1. 改变生活和工作习惯，避免弯腰提拉重物，久坐久站，防止加重； 2. 加强腰背肌强化训练； 3. 适当康复理疗如局部微波，激光，中频或是低频，超声波等治疗，选择2-3项组合治疗，一般一周3-5次治疗 4.药物治疗，营养神经，如维生素b1和甲钴胺，另外消炎止痛药物如西乐葆或是英太青口服，或是腰部局部外用药物如巴布膏，水杨酸甲酯巴布膏等， 5. 中医针灸也可以考虑。 同时还需要加强腰背肌的强化训练。可以微信中搜索姜从玉，周憬元，小大夫漫画，主题：久坐久站都伤腰？每天做两次腰椎保护操，保护你的老腰! 这份微信科普微文，这里面有具体的训练描述和漫画，以及训练视频。可以参照练习。但是目前部分动作若是练习疼痛，可以暂缓这个动作，因为没有具体评估。 可以来沪，通过微信公众号：复旦大学附属华山医院，预约吴毅教授专家门诊，或是姜从玉医师专家门诊，具体门诊评估指导。 腰4-5彭隆有一点，不明显。 可以做些康复理疗。 当地康复医学科做吧 周六上午来门诊，做，估计来不及的 这个看不出来，一般脊柱侧弯，需要看，脊柱全长片，才能看清楚。

姜从玉：[医嘱] 病史悉。 患者，因为左侧下肢放射疼痛不适。 希望获得的帮助： 请问医生，我这核磁共振影像有没有压迫神经呀，为什么我会麻?这和腰突症状符合吗？ 目前腰椎Mri显示腰4-5，腰5骶1椎间盘彭隆突出，左侧为甚。 这个，可以解释你的目前的临床症状。肢体麻木说明神经收到损伤。一般腰突症的症状，站立位或是坐位时间长了，出现或是加重。一般卧位会缓解。 若是神经炎或是其他神经疾病，引起的麻木，不会因为你的体位变化而减轻的。 目前可以按照腰突症进行康复治疗。 保守治疗，主要是从以下几个方面着手： 1. 改变生活和工作习惯，避免弯腰提拉重物，久坐久站，防止加重； 2. 加强腰背肌强化训练； 3. 适当康复理疗如局部微波，激光，中频或是低频，超声波等治疗，选择2-3项组合治疗，一般一周3-5次治疗 4.药物治疗，营养神经，如维生素b1和甲钴胺，另外消炎止痛药物如西乐葆或是英太青口服，或是腰部局部外用药物如巴布膏，水杨酸甲酯巴布膏等， 5. 中医针灸也可以考虑。 同时还需要加强腰背肌的强化训练。可以微信中搜索姜从玉，周憬元，小大夫漫画，主题：久坐久站都伤腰？每天做两次腰椎保护操，保护你的老腰! 这份微信科普微文，这里面有具体的训练描述和漫画，以及训练视频。可以参照练习。但是目前部分动作若是练习疼痛，可以暂缓这个动作，因为没有具体评估。 可以通过微信公众号：复旦大学附属华山医院，预约我的专家门诊，具体门诊评估指导和阅片 部分动作可以做，部分动作，根据自身情况，若是有不适，就不做