汤正义医生的问诊记录

汤正义：[医嘱] 肿瘤治疗后，不能离开泼尼松，化验血皮质醇很低，确定肾上腺皮质功能不足。 这种肾上腺皮质功能不足，往往促肾上腺皮质激素不高。 现在病人还有不舒服，泼尼松剂量应该加到舒服为止，然后根据症状减量。 泼尼松减到每天一片或一片半，感觉基本正常，停泼尼松，改氢化可的松，然后检查，将激素调整到最合适剂量，具体方法已经建议。

汤正义：[医嘱] 糖尿病足，有足趾坏死的，是糖尿病晚期并发症，生存期比较短，容易出现突发心衰心肌梗塞脑梗塞严重问题，治疗困难。 需要面诊医生确定坏死足趾近端与深部组织有没有感染骨髓炎，确定是否需要手术，没有可以考虑保守治疗，坏死组织不可能恢复。根据感染程度用抗菌素。 下肢血供闭塞，血管手术疗效有限，药物疗效也有限，具体方法已经指导。

汤正义：[医嘱] 提供资料显示为1型糖尿病，是体内胰岛素分泌水平不够需要终生打胰岛素类型。 不管血糖高低，都应该正常健康平衡膳食合理运动，具体已经交流，在此基础上，三餐前打短效胰岛素，睡前打长效胰岛素，具体胰岛素与剂量已经建议，并根据血糖调整。 三个月后化验糖化血红蛋白看医生。

汤正义：[医嘱] 查到不好基因携带者，本人没有发病的，绝大多数是阴性遗传，如果配偶相应基因都正常，子代带这个基因概率为50%。 一般情况下，查到子代是不好基因携带者，都建议终止妊娠，除非珍贵儿。 基因携带者，哪怕是阴性遗传，还是有可能有一些缺陷。

汤正义：[医嘱] 提供资料，肾上腺结节没有功能，不需要特别处理，每年做一次肾上腺CT平扫观察。 高血压药吃普通高血压药，停螺内酯。平时多量血压，保持血压正常。

汤正义：[医嘱] 不管血糖高低，都应该正常健康平衡膳食合理运动，保证营养保证生活质量同时不乱吃，三餐饭后必须马上散步半小时。糖尿病药，打胰岛素管空腹血糖，根据空腹血糖，调整胰岛素剂量，一直到空腹血糖小于7，口服降糖药管餐后血糖，剂量基本不变。 空腹血糖小于7，三个月后复查糖化血红蛋白，小于7好，大于7.5看医生。

汤正义：[医嘱] 提供资料，不是糖尿病，有一点血糖异常，不严重，不需要吃药，也就不会引起肌肉跳动。 肌肉跳动看神经内科。 血糖方面，应该正常健康平衡膳食合理运动，具体已经交流，每三个月化验一次糖化血红蛋白，超过正常看医生。

汤正义：[医嘱] 促甲状腺素指标高，表示甲状腺功能减退，结合亚甲炎病史，应该是亚急性甲状腺炎破坏甲状腺导致。 优甲乐半片每天一次早饭前吃，三个月后复查甲状腺功能，根据促甲状腺素指标增加或维持。 亚甲炎导致甲减了，半年以后还是甲减，绝大多数需要终生吃药，能否恢复，看吃药后促甲状腺素指标能否低于正常。 正常饮食不忌口，海产品碘盐都可以正常吃。

汤正义：[医嘱] 由于促甲状腺素偏低，同时甲状腺比较大，工作压力大，这样抗甲亢药剂量需要加大。 接下来赛治两片半优甲乐半片，两个药早饭后一起吃，这样吃药三个月后复查甲状腺功能与促甲状腺素受体。 还是尽量调整，不要熬夜劳累压力大，海产品碘盐都可以正常吃不忌口的。

汤正义：[医嘱] 糖耐量试验中，血糖正常，排除糖尿病，但胰岛素分泌水平偏高，高峰延迟，提示存在胰岛素抵抗。 低血糖很可能是胰岛素抵抗引起，由于胰岛素分泌高峰延迟，回落慢，三小时后胰岛素分泌水平还比较高，这时候胃肠道营养吸收基本上很少而导致低血糖。 需要正常健康平衡膳食合理运动，具体已经交流，这样生活方式，胰岛素抵抗缓解，低血糖消失。