孙莲萍医生的问诊记录

孙莲萍：[医嘱] 近期复查片子，与术前片子对比，显示囊肿明显缩小近一半，额叶压迫明显缓解。未见颅内其它异常。 故目前片子显示术后正常恢复中，建议术后3月内仍需避免剧烈运动。

孙莲萍：[医嘱] 胎儿期的检查脑未见明显异常，出生后头围这一项显示增长快及异常，故反映与囊肿增大有关。因目前影像显示囊肿周围没有可确切能打开并维持通畅的脑脊液循环通路，故手术方法以囊肿-腹腔分流术首选。术后能否拔管取决囊肿周边的脑脊液循环通路是否因囊压下降后出现，如果孩子脑脊液吸收有问题，也是拔不了管的。 另外，单纯囊壁剥离但解决不了循环通路问题，也就是说解决不了问题的手术无论手术创伤大小都是无效的。 我周一上午（蛛网膜囊肿专科特需）和下午（专家门诊）、周三下午（特需门诊） 可从上海儿童医学中心的官网进入点击预约挂号，按预约途径提示进行操作。 或 进入http://yuyue.shdc.org.cn上海申康医院发展中心医联预约平台点击上海儿童医学中心神经外科 可以下周一上午来我门诊，会及时安排入院的。

孙莲萍：[医嘱] 胎儿MRI片，显示为大枕大池，囊肿可能性小。这是对片子的解剖学解读，是专业结合临床经验的解读。因为胎儿脑部发育是不成熟的，而且是在不停发育成熟中，所以在没有解剖结构缺陷的前提下，脑池的增大只能反映脑部在一段时间内的发育问题，随着后期脑发育不断完善部分会逐渐缩小，部分会维持不变，它只是解剖结构变异，不需要医学干预。

孙莲萍：[医嘱] 孩子为桥小脑角囊肿，从出生后至今囊肿大小并未明显变化，故孩子目前语言发育差与囊肿关系并不大，但从有利脑发育角度考虑，可以手术治疗。

孙莲萍：[医嘱] 片子显示左颞囊肿，将前后复查片子比较一下，稍有增大，但增大速度不快，囊肿大小属于I-II型，所以结合目前年龄和囊肿大小，积极一些的可以手术。也可以继续观察，3岁时复查片子，如囊肿增大至II型以上再手术也不晚。

孙莲萍：[医嘱] 片子显示鞍上池囊肿合并脑积水，除了手术没有其它可替代的疗法。因为囊肿增长速度相对缓慢，故早期一般不会有明显症状，但后期会导致视力、内分泌如性早熟等问题，且随着继发脑积水加重出现头痛头晕等，病情会逐渐加重。 手术以内镜下囊肿-脑室-脑池开窗术首选，属微创手术，疗效好。 我周一上午（蛛网膜囊肿专科特需）和下午（专家门诊）、周三下午（特需门诊） 可从上海儿童医学中心的官网进入点击预约挂号，按预约途径提示进行操作。 或 进入http://yuyue.shdc.org.cn上海申康医院发展中心医联预约平台点击上海儿童医学中心神经外科

孙莲萍：[医嘱] 看了一下术前术后片子，对比了同截面断层显示的囊肿区域大小，因为术后已近半年，确实改善不明显，中线仍右移、左侧脑室受压变形改变，T2W显示的术后囊肿内有脑脊液流动信号，但在主要循环部位不明显。故分析上述影像特点，可能是手术打开的通路小，或通路循环不畅，或通路关闭。 造瘘失败主要是手术开窗不充分，可以再次手术的，而不要轻易选择分流术。 还好囊肿属于慢性病，目前还不急，你也可以继续观察3个月-半年，如仍显示囊肿变化不大并有占位效应，再决定是否手术。

孙莲萍：[医嘱] 近期拍的CT和MRl，未见外伤后颅内出血性改变。 至于目前报告上怀疑囊肿的诊断都是对颅脑解剖先天发育结构的变异及畸形的不认识。因为这是孩子胚胎脑部发育的异常，不是新出现的问题，报告上的小脑后上缘囊肿，实际上是胚胎期小脑幕发育缺陷，导致蚓上池扩大，对小脑及枕叶不存在压迫。所以对孩子是不存在影响的。 孩子所诉头痛是外伤导致皮肉痛，对症治疗即可。 孩子已经恢复正常了，和正常孩子一样呵护成长。

孙莲萍：[医嘱] CT和MRI 片子显示大枕大池，四脑室形态正常、脑干位置正常，故不是囊肿，不影响脑功能，不需要外科手术治疗。孩子脑电图异常与后颅窝大枕大池无关，但说明脑部有损伤后遗症（如颅内缺血缺氧后、脑炎后遗症等），建议神经内科就诊。

孙莲萍：[医嘱] 对比24年、术前和术后复查片子，显示脑积水未见改善，小脑扁桃体下疝更明显。 所以建议手术治疗。首先要看孩子具体影像情况，然后制定治疗方法，有梗阻性脑积水的先行微创的内镜下三脑室底造瘘，是以最小的手术创伤获取最大化治愈可能的方法。 如果不愿做内镜手术，想做创伤大一点的手术，那就在脑室外引流降低颅压后行下疝小脑扁桃体切除术。