黄嘉佳医生的问诊记录

黄嘉佳：[医嘱] 检测激素六项，若子宫内膜继续增厚，或雌激素水平明显增高，可与主管医生沟通看是否加用卵巢针（GnRHa）。定期复查

黄嘉佳：[医嘱] 内分泌治疗可用：OFS+TAM或OFS+AI。定期复查。

黄嘉佳：[医嘱] 1.辅助化疗方案可考虑：多西他赛+环磷酰胺，4-6程。如有条件可考虑行乳腺癌复发风险21基因检测，决定是否化疗。 2.后续放疗科就诊。 3.内分泌治疗：OFS+来曲唑（或阿那曲唑）。

黄嘉佳：[医嘱] 继续EC-T方案辅助化疗，T方案按指南可考虑多西他赛。后续放疗，内分泌治疗。如有条件，建议内分泌治疗可加用阿贝西利辅助强化。

黄嘉佳：[医嘱] 1.如有条件可考虑行乳腺癌复发风险21基因检测，根据基因检测结果决定是否化疗； 2.患者诉有乳腺癌家族史，建议行乳腺癌遗传基因检测。

黄嘉佳：[医嘱] 建议完善乳腺癌标本ER，PR，HER2，Ki67检查。因为患者乳腺病理提示：粘液癌，II级。目前已行3程化疗，如反应较大，建议可根据免疫组化结果看后续是否改用内分泌治疗。定期复查。

黄嘉佳：[医嘱] 1.患者乳腺肿物小于1cm，目前化疗后卡培他滨强化治疗循证医学证据有限。但因三阴乳腺癌复发风险较其他亚型风险增高，可跟当地主管医生沟通看是否使用卡培辅助强化。 2. RAD50突变，对侧乳腺，卵巢癌，子宫内膜癌等风险增高。建议加强复查（三阴乳腺癌头三年如无特殊每三个月复查，后续根据患者情况看是否调整复查间隔）及妇科肿瘤筛查。

黄嘉佳：[医嘱] 行上肢静脉彩超排除肿胀上肢是否有血栓； 咨询放疗专科； 继续内分泌治疗。

黄嘉佳：[医嘱] 建议先全面复查，例如颈胸腹CT（平扫+增强），全身骨扫描，排除远处转移。如未发现远处转移，患者体质可，无明显化疗禁忌症，可与当地主管医生沟通是否予以EC-T方案治疗，后续放疗。内分泌治疗，绝经后患者可考虑AI联用阿贝西利（根据患者身体条件）。定期复查

黄嘉佳：[医嘱] 继续内分泌治疗，定期复查。