李宁医生的问诊记录

李宁：[医嘱] 1.口服 头孢吡肟(第四代头孢菌素) ，一次一粒，一天2次； 可乐必妥（即左氧氟沙星），一次0.5g，一天一次 2.若换口服药后体温复升，再用回舒普深； 3.大便检查项目是艰难梭菌。但如停用舒普深后不再腹泻，不查亦可。

李宁：[医嘱] 如果考虑血脂升高与TAF相关，可以换用TMF（艾米替诺福韦），目前有临床研究证实其不影响血脂。TMF是在TAF结构上，又换了个甲基，还是靶向肝细胞，在肝细胞里分解的，骨肾安全性小。 考虑到您HBsAg定量不高，的确是干扰素治疗的优势人群，转阴概率相对高。有临床探究表明，HBsAg不足500，治疗1年，转阴概率在50%左右。 就是要在治疗前做好筛查，治疗中除了检测疗效，还要监测不良反应

李宁：[医嘱] 老人目前HBVDNA阳性，按慢乙肝防治指南，应该抗病毒治疗。但90岁了，肝脏回声无异常，没有肝硬化，不治疗也行，就半年复查一次即可。 如果转氨酶升高，判断和其他因素无关的话，就抗病毒。 如果想防患于未然，现在抗病毒也可。 抗病毒治疗，丙酚替诺福韦或恩替卡韦，两者选其一。 均为一天一片，长期服用，不可擅自停药

李宁：[医嘱] 表面抗原低，建议抗病毒治疗选用干扰素，目前除了干扰素，尚无其他上市的治愈乙肝药物 不考虑干扰素的话，可以选TAF抗病毒治疗。经济条件好且买的到，就用韦立得。经济一般或买不到韦立得，用国产药也行

李宁：[医嘱] 甲胎蛋白目前的浮动范围没有太大意义，不用焦虑； 继续韦立得抗病毒治疗即可 肝硬度4.5-5.5属于正常范围，可不必再用；无肝硬化，可6个月复查一次。

李宁：[医嘱] 目前的临床症状体征化验检查，不能诊断为Wilson病，但毕竟染色体有个和Wilson病密切相关的ATP7B基因杂合突变，建议低铜饮食。 定期复查肝功，无需特别焦虑

李宁：[医嘱] 表面抗原较低，建议干扰素抗病毒治疗

李宁：[医嘱] 建议抗病毒治疗；可选口服液，可选干扰素。 口服药主要是恩替卡韦、替诺福韦二吡夫酯、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦，选其一即可。干扰素是一周打一针。

李宁：[医嘱] 建议抗病毒治疗，可以用丙酚替诺福韦治疗，一天一片，随脂餐服用，不要漏服

李宁：[医嘱] 建议继续干扰素治疗，做好随访