唐美芳医生的问诊记录

唐美芳：[医嘱] 1.注意軟食禁吃粗糙食物防消化道出血 2禁用力 3.隨訪B超觀察脾大及門靜脈動態 4必要時外科降門脈壓手術 5.密切隨訪ca125以排除婦科或肺部病變

唐美芳：[医嘱] 需排除乙型或丙型肝炎，建议查血乙肝二对半和HBVDNA，抗HCV和HCVRNA 如明确是病毒性肝炎，就应积极抗病毒及降酶治疗。

唐美芳：[生活医嘱] 1，母亲继续核苷类药抗病毒治疗，并定期随访 2，鉴于母亲e抗原仍然阳性，并核苷类药物不能停，建议婴儿以人工喂养为好。

唐美芳：慢乙肝，试管移植妊娠29周，肝损明显，考虑肝损原因一是慢乙肝，病毒量3次方，已在用韦立德抗乙肝病毒，二要考虑妊娠肝损，是个双胎，肝脏负荷加重，无明显消化道不适情况下用口服降酶治疗药物，如垂盆草颗粒或双环醇，治疗二周后复查肝功能，如有黄疸出现及时就医，注意产科情况。定期产科随访。

唐美芳：建议继续双环醇、水林佳护肝治疗，停用可用可不用的药物，随访肝功能，如肝损进行性严重须调整或停用抗痨药物；如r-GT继续升高可加用熊去氧胆酸片。

唐美芳：建议双环醇降酶治疗10～14天后复查肝功能，alt正常后双环醇逐渐减量至停用，病情稳定后解决胆囊结石胆囊炎问题。

唐美芳：建议，为体检可用降酶药，双环醇或甘草酸二胺片，但解决根本问题是解决胆囊慢性炎症

唐美芳：表面抗体一百多示抗体还处在高水平，无需打乙肝疫苗，不用去纠结抗体水平的波动，每次检查的数据都不会一样，只要肝功能正常，B超肝组织正常，如果表面抗体下降到10以下可考虑再次接种乙肝疫苗。

唐美芳：1、目前处免疫耐受期，无抗病毒指针 2、建议定期复查肝功能、二对半、HBVDNA、AFP、B超及肝纤维化指标，如病毒载量大于等于4次方、ALT大于正常值一倍以上或肝纤维化指标升高再考虑抗病毒治疗 3、戒酒、注意生活方式

唐美芳：分析抗病毒失效原因：抗病毒时机在免疫耐受期，处理，1、如排除肝硬化，停用抗病毒药，随访肝功能，如alt升高再用抗病毒治疗，但有一定风险；2、按耐药处理恩替卡韦加TAF治疗。建议：1、测耐药株，可去瑞金张欣欣处2、明确肝结节性质，3、可做肝弹性B超及测肝纤维化标志也可磁共振以明确是否有肝硬化 4、禁酒注意减重，定期随访肝功能、甲胎蛋白、二对半、HBVDNA定量、B超等。