王健民医生的问诊记录

王健民：[医嘱] 如果患者已完成供体和移植准备，可考虑择机进行移植治疗，如果尚在准备中，可进行一次含中大剂量阿糖胞苷的巩固化疗。 因未面诊患者，建议谨供参考。

王健民：[医嘱] 可行患者与子女的HLA 配型，评估造血干细胞移植治疗有无获益的可能及患者身体状况和耐受性。亦可行肿瘤穿刺活检，了解有无可供细胞免疫治疗的合适靶点。 评估移植适应证需要来院（上海新道培血液病医院）面诊。相关事宜已电话说明。 因未见过患者，了解的病情相对有限，相关建议仅供参考。

王健民：[医嘱] 病人虽有间接胆红素明显升高，但无贫血，网织红细胞不高，脾脏不大，Coombs阴性，目前的检查结果，溶血的证据不足。 建议先到肝胆科或消化科就诊，排除遗传性或其他原因所致的的胆红素代谢异常。 因未面诊，意见仅供参考。 建议定期复查血常规，并复查游离血红蛋白等指标，必要时可至长海医院做遗传性溶血相关检查。如果有新的血液学异常的发现，建议及时复诊，最好面诊。

王健民：[医嘱] 结合血常规和骨髓报告诊断急性髓细胞白血病，相关融合基因阴性。基因突变报告未见。 同意当地医院用3+7方案，IA或DA。 建议等基因突变检测结果出来后，再结合第一个疗程的疗效结果判断未来是否需要做造血干细胞移植治疗。 因未面诊患者，所提建议供参考。治疗相关事宜建议咨询经治医师为主。

王健民：[医嘱] 建议在当地医院继续当前治疗措施，如果评估可耐受，可考虑应用针对浆细胞瘤的靶向治疗。如有胸水持续增多，可考虑持续胸腔引流。注意改善心功能。可咨询对骨髓瘤CAR T 治疗有经验的医生，评估CAR -T 治疗的可行性。 因患者病史较长，反复复发，经多线治疗，目前胸腔积液，心功能不佳，提示预后较差。必要时可进行对症支持治疗。 因未面诊患者，且病史和治疗史不完整，病情较复杂，以上建议仅供参考。具体治疗措施以经治医生的判断和意见为主。

王健民：[医嘱] 建议门诊面诊。进一步了解病情，评估移植的必要性及时机。

王健民：[医嘱] 建议行全身淋巴结B 超检查和全身PET CT 检查，明确肿瘤累及的范围；如果有条件可以把肿瘤活检组织腊块送对淋巴瘤诊断有经验的三甲医院病理科会诊，进一步明确病理类型和级别，为治疗提供依据。

王健民：[医嘱] 根据当地医院检验结果，患者存在缺铁性贫血。但同时有中性粒细胞减少，需要注意随访观察。 建议目前继续铁剂治疗。定期复查血常规（每周一次，直到血红蛋白正常，如果只查血常规，无需空腹），如果是单纯缺铁性贫血，一般1-2个月内恢复，如果不能恢复正常，且中性粒细胞减少持续，建议行骨髓穿刺检查，排除其他血液系统疾病的可能。 建议认真治疗痔疮，防止继续慢性失血，同时，行肠镜检查，排除肠道病变引起慢性失血的可能性。 因患者贫血较严重，患者没有前来面诊，所提建议仅供参考。必要时请到医院挂号面诊。

王健民：[医嘱] 目前血常规显示异淋4%，血红蛋白和血小板大致正常。目前考虑与病毒感染相关的可能性较大。建议3-4天后复查血常规，如仍异常，特别是有血红蛋白或血小板降低，可就诊于血液科。如正常，可再过4-5天复查血常规。 因未面诊患者，建议仅供参考。

王健民：[医嘱] 详细建议已在电话问诊时给出。 鉴于患者情况特殊，建议： 1，尽快行骨髓穿刺检查（包括骨髓形态和骨髓活检），明确骨髓增生情况； 2，带齐既往就诊资料（包括近期血常规和骨髓报告）到我院专家或特需门诊就诊，当面交流； 3，拟做供体的子女一起前来，方便医生初步评估是否合适做供体。 （因未见过病人，意见仅供参考）