王健民医生的问诊记录

王健民：[医嘱] 如果患者已完成供体和移植准备，可考虑择机进行移植治疗，如果尚在准备中，可进行一次含中大剂量阿糖胞苷的巩固化疗。 因未面诊患者，建议谨供参考。

王健民：[医嘱] 可行患者与子女的HLA 配型，评估造血干细胞移植治疗有无获益的可能及患者身体状况和耐受性。亦可行肿瘤穿刺活检，了解有无可供细胞免疫治疗的合适靶点。 评估移植适应证需要来院（上海新道培血液病医院）面诊。相关事宜已电话说明。 因未见过患者，了解的病情相对有限，相关建议仅供参考。

王健民：理论上，复发病人都有接受CAR T 或双抗治疗的可能性。但具体病人如何选择，有很多影响因素，比如身体条件是否耐受，有没有合适的CAR T 产品可供选择，经济条件能否支付自付部分的费用，等等。这些问题需要同您父亲的经治医生深入讨论，仔细评估，在线上，不容易了解病人的具体情况，所以无法给出具体的建议。抱歉。

王健民：[医嘱] 病人虽有间接胆红素明显升高，但无贫血，网织红细胞不高，脾脏不大，Coombs阴性，目前的检查结果，溶血的证据不足。 建议先到肝胆科或消化科就诊，排除遗传性或其他原因所致的的胆红素代谢异常。 因未面诊，意见仅供参考。 建议定期复查血常规，并复查游离血红蛋白等指标，必要时可至长海医院做遗传性溶血相关检查。如果有新的血液学异常的发现，建议及时复诊，最好面诊。

医生暂未回复

王健民：谢谢！[抱拳]

王健民：[医嘱] 结合血常规和骨髓报告诊断急性髓细胞白血病，相关融合基因阴性。基因突变报告未见。 同意当地医院用3+7方案，IA或DA。 建议等基因突变检测结果出来后，再结合第一个疗程的疗效结果判断未来是否需要做造血干细胞移植治疗。 因未面诊患者，所提建议供参考。治疗相关事宜建议咨询经治医师为主。

王健民：我觉得，在住院期间，有问题问您的经治医生比较好，不要自己乱想。排异要临床看的，结合多种指标判断。此外，从你回输细胞的时间看，目前还没有到时间。

王健民：[医嘱] 建议在当地医院继续当前治疗措施，如果评估可耐受，可考虑应用针对浆细胞瘤的靶向治疗。如有胸水持续增多，可考虑持续胸腔引流。注意改善心功能。可咨询对骨髓瘤CAR T 治疗有经验的医生，评估CAR -T 治疗的可行性。 因患者病史较长，反复复发，经多线治疗，目前胸腔积液，心功能不佳，提示预后较差。必要时可进行对症支持治疗。 因未面诊患者，且病史和治疗史不完整，病情较复杂，以上建议仅供参考。具体治疗措施以经治医生的判断和意见为主。

王健民：[医嘱] 建议门诊面诊。进一步了解病情，评估移植的必要性及时机。