高琴琰医生的问诊记录

高琴琰：摩罗丹和胃复春都可以用在目前的情况中，其实本质上并没有太大区别。 我个人体会是，胃复春含有红参，比较热性，所以体质偏热，容易口角溃疡，或者太夏季，我会建议使用摩罗丹。如果均没有，那么两个都可以

高琴琰：从两次胃镜和病理比较来看，少许有些进展，C1到C2是医生操作过程中肉眼判断萎缩肠化的范围，C2的范围的确是增加的，这个和病理上新增的胃窦肠化也是符合的。 第一，萎缩和肠化都是慢性炎症的最终表现，本来中度两个加的，依旧是服药为主，可以口服胃复春，每日三次每次4粒，配合硒维尔，早晚各一粒，两个药半年疗程。一般一年复查一次。平时饮食上注意避免隔夜腌制烧烤食品。避免辛辣刺激。 第二，我有点疑惑，最后两张是病理会诊吧？这个医院病理科权威吗？因为他诊断的程度两次都超过原来医院的，他报了异型增生，这个如果真的存在，那是超过肠化的，尽管轻中度也不需要手术，但根据这个病理结果，一般会建议做个精查NBI放大胃镜，通过仪器辅助仔细观察胃窦胃体后壁，看有无需要做内镜下剥离病变粘膜的需要。有些病灶在放大内镜下显示明显，存在可能变化的迹象，那么就做内镜治疗。如果没有需要，也是按第一条吃药，定期复查。 所以，综合以上，我建议，安全起见，可以安排一次NBI放大，如果无特殊，按照第一条方案吃药。如果有问题，按第二条，进行内镜下治疗。

高琴琰：这两份检查都是最新的。大问题没有什么，主要都是胃肠息肉。 先说肠息肉，由于肠息肉绝大部分都是腺瘤性的，尽管目前从图片看，这些息肉都没有风险，但是由于有结肠癌家族史，再加上多发，男性，都属于高危因素，建议有空还是摘除，以免后患。不过不用很急，建议半年内择期处理即可。 胃镜提示的是胃糜烂和息肉，胃的息肉基本上都是炎症或胃底腺息肉，这个倒不像肠息肉，不太会恶变，可以不做处理。有些炎症性息肉甚至可能在炎症控制后自己消失。因此 建议口服药物治疗炎症和糜烂。建议口服瑞巴派特 每日三次每次一粒，如果有反酸烧心，可以增加奥美拉唑，每日一次每次一粒，如果没有，那么瑞巴派特单独口服即可。 您提到的腹胀，拉肚子都属于消化不良，也和肠道炎症有关 这些炎症不属于细菌感染，所以不用抗生素，而是选用保护粘膜，调理微环境为主。建议口服益生菌比如阿泰宁，每日三次每次一粒，配合谷氨酰胺胶囊，每日三次每次两粒，调节肠道，缓解症状。

高琴琰：我觉得胰腺一年复查一次就可以了。伏诺拉生是比较新的反流药，可以吃，可以代替艾司奥美拉唑。继续完成疗程。您提到的食物残渣的确属于消化不良，如果胃口还好，我觉得就晚餐后加一粒复方消化酶，因为晚餐相对而言比较丰富。

高琴琰：可以的，胃复春配合硒酵母会更好。瑞巴派特主要修复粘膜，不需要半年，口服2个月可以了。但硒酵母和胃复春需要半年

高琴琰：[医嘱] 低度上皮内瘤变风险相对小，绝大部分都能用药后逆转。其次，从图片看，并没有很明显的病灶，所以无内镜下切除指证，建议吃药半年后复查即可。 用药建议摩罗丹浓缩丸，配合硒酵母 平时注意避免隔夜腌制烧烤食品

高琴琰：可能不太能够完全停药只能小剂量维持。 现在就可以尝试减为一周两次沃克，伊托必利隔天一粒。 如果症状控制不行，就恢复到上一级用药方案，即每两天半粒沃克，每天一粒伊托必利。 的确，反流很难去根，常规就是按需治疗，低剂量维持

高琴琰：已线下就诊

高琴琰：[医嘱] 胃肠镜检查都是好的，目前不考虑胰腺问题，症状比较倾向于肠道，可以做个胶囊小肠镜

高琴琰：[医嘱] 奥美拉唑，每日一次每次一粒，餐前口服。曲美布丁，每日三次每次一粒，餐前口服。 建议有空复查胃镜