陈玉梅医生的问诊记录

陈玉梅：[医嘱] 患儿现住院，行规范化疗。等流式免疫分型和基因检测结果，结合治疗反应，进行危险度分组，后续按照危险组进行分层治疗，注意对症支持治疗，预防感染。

陈玉梅：[医嘱] 巯嘌呤和甲氨蝶呤的治疗过程中，部分患儿易出现肝功能损害，转氨酶400以上，需要停化疗保肝治疗，转氨酶120以下可以继续口服化疗药物。一般巯嘌呤导致肝功能损伤的概率大，如果高度怀疑甲氨蝶呤导致的肝功能损害，可以停甲氨蝶呤2周，单服用巯嘌呤，复查肝功能，判断肝损害的原因，找到导致肝损害的药物，可以把剂量减半再观察。目前对于融合基因的检查，我们还是采用骨髓标本。

陈玉梅：[医嘱] 建议激素减量，每周复查血常规，如果血小板低于20，或是有明显的粘膜出血，及时到医院就诊，可以输注丙球治疗。科学添加辅食，减少人群接触，预防感染，

陈玉梅：[医嘱] 建议停用五酯胶囊，每月复查血常规，2月后如血常规稳定，可以开始减环孢素的剂量，每月减0.1ml。定期复查血常规，大约半年停药。血常规波动大，随时就诊。平时均衡饮食，保持大便通畅，适当运动，预防感染。

陈玉梅：[医嘱] 患儿完成诱导缓解治疗，按方案将进行贝林妥的免疫治疗。治疗过程中会定期监测残留病水平，如流式和NGS方法检测的残留病水平不能转阴的话，需要考虑造血干细胞移植或是其他靶向药物治疗。

陈玉梅：[医嘱] 患儿现血常规各项指标下降，不排除跟感染发热有关，目前住院抗感染治疗，定期复查血常规，必要时输血支持治疗。感染控制后，建议到医院就诊，评估病情，调整治疗措施。

陈玉梅：[医嘱] 患儿血小板减少，病程长，对治疗反应不佳，现白细胞增高，之前有反复的呼吸道感染症状，建议看耳鼻喉科，排除感染导致的白细胞增高。血小板持续减少1年，属于慢性血小板减少，需要重新骨穿和基因筛查，进一步明确诊断和查找导致血小板减少的原因。目前阿伐曲泊帕治疗，血小板虽然可以维持在20以上的安全范围，但效果不理想，不确定减量是否导致血小板进一步下降，如果有明显的出血表现，可以输注丙球治疗。

陈玉梅：[医嘱] 患儿血小板减少，但不严重，血小板50以上，不需要治疗。患儿有湿疹和过敏体质，也可能导致皮肤出血点明显，建议先观察，定期复查血常规。如果孩子出血症状明显加重，血小板持续减少1年以上，或是随着月龄增加，感染较同龄儿严重，需要做骨穿和基因筛查。

陈玉梅：[医嘱] 患儿激素治疗后，血常规恢复正常，随着激素减量，病情稳定。现服用激素每日1片，服用1周，血常规正常，考虑到激素副作用，建议减量到每日半片，服用1周后停药，定期复查血常规和网织红细胞。

陈玉梅：[医嘱] 继续补铁治疗，每2周复查血常规，评估疗效。需要到消化科检查胃肠道功能，查找缺铁的原因。加强营养，进食含铁量高的食物。