宋立军医生的问诊记录

宋立军：[医嘱] 结合母亲有银屑病病史，尽管HLA-B27阴性，仍然考虑脊柱关节炎可能性最大。因为非甾体抗炎药效果欠佳，排除肝炎，结核和肿瘤后，可以考虑生物制剂治疗看看效果。同时建议请心理科会诊，排除有无焦虑等因素导致的疼痛。停止各种疼痛科相关的一些操作。

宋立军：[医嘱] 结合目前的化验和影像学检查，考虑致密性骨炎可能性比较大。可以使用扶他林 早晚各一片（75mg），正清风痛宁 早晚各一片治疗。一个月后复查。同时建议找心理科会诊，看看有无心理问题导致的躯体症状。

宋立军：[医嘱] 结合目前的检查结果，考虑风湿病诊断依据不足。建议心理科就诊。

宋立军：[医嘱] 羟氯喹可以考虑改成早晚各两片，加上缬沙坦 一天半片看看？激素暂时不变。半月后复查，若无好转，可以考虑激素加量，或者采用多靶点联合治疗。

宋立军：[医嘱] 症状加重可能与突然停药有关。 暂时重新吃上原来的药物。 查一下血沉，血常规，CRP，肝肾功，乙肝五项，丙肝，T-SPOT，胸部CT。 如果排除了肝炎，结核和肿瘤等问题，可以考虑使用生物制剂治疗。

宋立军：[医嘱] 化验结果总体不错。 不过考虑妊娠，目前需要停用泰它西普至少3个月 先停掉看看，不行就把他克莫司再加一片。一月后复查一下看看。

宋立军：[医嘱] 如果觉得效果可以，可以继续维持目前的治疗方案。再用一个月。然后再复查一下。 实在不行，可以考虑生物制剂治疗。 生物制剂首选托珠单抗，一月一次，安全性相当较好。

宋立军：[医嘱] 狂犬病疫苗属于灭活疫苗，可以正常接种。近期化验都很好，羟氯喹可以考虑改成一天两片。

宋立军：[医嘱] 根据目前的检查结果，考虑病情总体稳定。建议维持目前的治疗方案，一个月后复查一下。建议带孩子看一下心理科，排除有无心理问题导致的躯体不适。

宋立军：[医嘱] 结合目前的检查结果，考虑病情总体稳定。建议维持目前的治疗方案，两个月后复查。心悸的问题建议咨询一下心脏内科。