曾小菁医生的问诊记录

曾小菁：[医嘱] 维生素B12+叶酸治疗两周后复查血象，血红蛋白增高提示治疗有效，继续治疗3-6个月，血红蛋白不升高或升高不明显，需做肾脏和CA153异常的进一步检查。

曾小菁：[医嘱] 你的血常规表现中性粒细胞减少、血红蛋白降低、血小板减少即全血细胞减少，两张骨髓常规报告因照片不完整，看不出是不是同一份骨髓，都是巨核细胞有9个，确诊再障还需要再进一步检查，建议复查骨髓常规。骨髓活检见骨髓造血功能减退，经过治疗也要复查有无改善，亦需要复查骨髓。全血细胞减少不是只有再障，还有一些血液系统疾病要排除，也需要骨髓做染色体/基因检查，所以，建议到贵医附院来就诊，抽一次骨髓可以检查多项指标。 骨髓移植不是再障唯一的治疗方法，贵医附院血液科可根据病情进行评估，为你提供最佳治疗方案。

曾小菁：已详细说明重新选用凝血因子的产品及理由。

曾小菁：从检查结果看血友病可能性不大，为慎重起见 ，建议1复查凝血四项+凝血因子活性 、2找当地医院血友病医师杨力现场评估。

曾小菁：已解释了1血友病是单一的凝血因子VIII或IX减少或缺乏，建议重新复查；2血友病多见于男孩，女孩罕见，确诊需要做基因检查。该患儿是女孩，先复查凝血因子活性。我看你是河南的，必要时可以就近到河南省有血友病诊疗中心的医院咨询，详见截图，有医院和医师的名字。

曾小菁：建议病人停用抗凝或抗血小板的药物，到更有经验处理此类情况的贵医附院血液科就诊，做相关检查。

曾小菁：就本次咨询提出以下意见： 1.仅有一张医院开具凝血因子的处方，提供的检测报告不能确诊为血友病，未能按要求提供确诊血友病的检测报告，在此无法提出治疗意见。 2.血友病是遗传性疾病，72小时之内不用凝血因子做的检测结果叫血友病诊断的基线，该基线对血友病进行分型，并伴随病人终生，每次出血时要根据此基线决定病人的因子使用剂量，医生一定是根据此基线、病人体重和出血部位制定治疗方案。 3.血友病的诊断除凝血因子活性检测报告外，还必须有血管性血友病（vWF）的检测结果进行鉴别诊断后，才能真正做到血友病的正确诊断。 4.从提供的患儿活动视频看，建议尽快到当地血友病中心评估，以便制定最佳方案，避免患者残疾的发生。

曾小菁：已对病人提出的问题进行了详细的解释和提出的意见，病人表示明白。

曾小菁：根据患者的情况，已详细解释了输注血液制品的成分及用量。

曾小菁：血友病一定要有实验室检测报告方能确诊，并且要有确切的因子活性加上体重计算出具体的因子用量，问诊者未按医师要求提供因子检测报告，故无法给出具体意见。