谢红娟药师的问诊记录

谢红娟：[感谢][微笑]

谢红娟：[医嘱] 根据平时月经月经周期用药应该在全或无的范围内，即药物对胚胎有影响，胚胎就会停止生长，自然生化。否则就是没有影响，跟没用药的风险是一样的。

谢红娟：不客气[感谢]

谢红娟：你用的这几种药都是孕妇可以使用的，问题不大，等你明天B超和血报告出来后发给我，然后我再给你详细分析

谢红娟：[医嘱] 根据B超显示妊娠4周，不到5周，用药符合全或无，即药物对胚胎有影响，胚胎就会停止生长，自然生化。否则就是没有影响，跟没用药的风险是一样的。 廋脸针和美容产品都属于大分子物质，肌肉注射后很难吸收入血，药物或化合物只有吸收入血达到一定的浓度，流经子宫才能对胚胎造成伤害。

谢红娟：[医嘱] 用了一次的药属于单次用药，单次用药因为达不到有效血药浓度或者在有效血药浓度范围内维持时间很短，所以一般不考虑单次用药对胚胎造成的影响。 从血报告看，怀孕4周左右，用药也符合全或无，即药物对胚胎有影响，胚胎就会停止生长，自然生化。否则就是没有影响，跟没用药的风险是一样的。

谢红娟：[医嘱] 草酸艾司西酞普兰的F DA分级为C级，孕期权衡利弊是可以使用的。临床研究显示了它是否增加先天畸形，尤其心血管畸形的风险尚存在争议。所以不推荐使用妊娠期草酸艾司西酞普兰。如果权衡利弊使用，最好剂量在5mg以下。 奥氮平的F DA分级为C级，孕期权衡利弊是可以使用的。临床研究显示，它不增加先天畸形和不良出生结局的风险，它的日最大剂量是20mg，你只用了2.5mg，剂量很少，离开剂量谈毒性是不可能的。

谢红娟：[医嘱] 只用了一次的药属于单次用药，单次用药因为达不到有效血药浓度或者在有效血药浓度范围内维持时间很短，所以一般不考虑单次用药对胚胎造成的影响。 药物导致胎儿畸形的前提条件是要具有致畸性。利巴韦林在啮齿类动物身上是具有致畸性，但是在灵长类动物身上没有致畸性。 利巴韦林导致胎儿畸形和不良出生结局的循证医学证据不足。德国的《孕期与哺乳期用药指南下》中建议：利巴韦林在妊娠期仅用于威胁生命的感染，妊娠早期不慎使用了利巴韦，建议后面做好超声检查。

谢红娟：[医嘱] 异维A酸的致畸日剂量通常为0.5-1.5mg/kg,但剂量低于0.2mg/kg时也有致畸的可能（但估计这时个例，小概率事件），你的单次剂量是0.23mg/kg, 平均日剂量是0.06mg/kg,所以风险不能排出，但风险很小很小

谢红娟：孕早期阴道少量出血并不是先兆流产，并不是因为宝宝受到了药物影响，而是怀孕后正常的生理现象。因为怀孕后子宫内膜会增殖长大，子宫内膜在增殖长大的过程中有可能会发育不同步，如果发育不同步就会造成子宫内膜里的一些小血管破裂，从而引起阴道少量出血。这是怀孕后正常的生理现象。80%的孕妇孕早期都会有少量出血。所以你阴道少量出血并不一定是先兆流产