张海洲医生的问诊记录

张海洲：[医嘱] 是否需要手术一是看看症状是否明显？用药后能缓解吧？再看看压缩狭窄程度。可以做个心电图运动负荷试验，看看会诱发心肌缺血吧？缺血严重也是手术指征。至于松解还是搭桥，看看具体血管情况。费用大概报销前近10w。

张海洲：[医嘱] 三支血管病变，右冠完全闭塞。病变广泛且严重。建议搭桥。

张海洲：[医嘱] 机械瓣的抗凝目前只能用华法林，利伐沙班目前还不能替代它。你的凝血功能目前合适，在目标范围内。皮下出血一般不会痛，皮肤科也看看。 华法林还按目前剂量吃

张海洲：[医嘱] 二尖瓣严重返流，是应该手术治疗。首选二尖瓣修复，两张超声描述的脱垂位置完全不同，位置不同，修复难度也不一样，前叶脱垂修复难度会增加。也要有换瓣膜的准备，如果修复效果不好，那就要考虑换瓣膜。手术可以考虑微创切口/胸腔镜进行。费用大概10w左右，报销前。

张海洲：[医嘱] 疾病描述： 这5天华法林钠一天一片半，5天后查血结果。（2025-03-21填写） 这次也是合格的。可以一个月一查。继续按目前剂量，药量还是每天一片半

张海洲：[医嘱] 主动脉瓣关闭不全，心脏明显扩大，有明确手术指征。需要瓣膜置换。可以选择机械瓣或生物瓣。各有优缺点。 高分子材料瓣膜。我们没用过。临床上可能有单位做过试验，但至少目前临床未正式使用。效果如何需要大量数据证实。作为医生，我会推荐安全，成熟的技术。除了某些特殊情况以外。

张海洲：[医嘱] 1.去感染科门诊调整抗生素方案 2.根据凝血功能结果调整华法林剂量。每次化验结果发给我，我再给调整。 3.适当运动，避免过劳。

张海洲：[医嘱] 做个运动负荷试验，如果运动时心电图没有明显缺血改变，那可以保守治疗，如果明显缺血，那要考虑手术治疗。因为病人比较年轻，活动量较大，且这个解剖异常的情况，药物作用较小。 右冠起源异常，导致受压，有可能出现心绞痛症状。做过心电图和心电图运动负荷试验吗？如果心电图运动负荷试验阳性，可能需要手术处理。搭桥。

张海洲：[医嘱] 这两个缺损不算大，对血流动力学影响不大，和症状也无关。定期观察就可以。

张海洲：[医嘱] 从你描述症状看，有疑似冠心病症状，也有神经肌肉系统表现。不好判断哪个环节问题。需要排除心源性，建议做个冠脉CT，还要排除低血糖可能，平常加强血糖监测，也要排除神经系统病变可能，建议也去神经内科就诊。