陈鑫医生的问诊记录

陈鑫：[医嘱] 胃萎缩性胃炎肠化，一到两年复查胃镜就行了，胃底的隆起考虑是个粘膜下肿物，良性可能性大，建议超声胃镜检查，可以选择内镜下手术或者观察。结肠息肉多发，1年之内切掉就可以了。 粘膜下的肿物，首先评估切除的必要性，如果要是做内镜下手术需要插管麻醉的，建议麻醉评估

陈鑫：[医嘱] 增强ct提示有肝硬化，肝左叶占位性质待定，肝周积液。最终结果以报告为准。建议做一下普美显核磁或者pet-ct。另外AFP等肿瘤标记物检查，病情加重建议急诊就诊

陈鑫：[医嘱] 目前报告无恶性疾病证据，带外院报告，线下面诊

陈鑫：[处方] 1个 [医嘱] 目前胃镜问题不大，腹部B超也是正常的，考虑功能性疾病可能性大，建议莫沙必利和复方阿嗪米特。如果症状不缓解可加用氟派噻吨美利曲辛（需要确认与您现有应用抗焦虑药是否有相互作用，如果有就不要用，再咨询心身科医师如何调整）

陈鑫：[医嘱] 1.目前没有恶性证据，ca199本身就不特异，不用因此焦虑。再不放心做个胰腺核磁 2.目前症状考虑肠易激综合征，您可以网上查一下这个疾病 3.这个疾病就是容易外界因素诱发，是一种功能性疾病 首先尽量避免生冷油腻饮食，尽量少饮酒。其次药物首选消化酶，益生菌。可以试试乐健素，必要时加用代立新等神经调节剂 这个疾病的主要特点就是容易反复，食物、受凉或情绪都可能诱发症状

陈鑫：[医嘱] 可以用雷贝拉唑，莫沙必利和米曲菌胰酶，益生菌试试 建议腹部增强ct 复查胃肠镜

陈鑫：[医嘱] 目前考虑粘膜下肿物，暂时不考虑恶性疾病，可以观察或胃镜下微创治疗。肿物和症状无关。对症可以用一些黏膜保护剂、动力药或消化酶

陈鑫：[医嘱] 可以先用伏诺拉生，硫糖铝和莫沙必利，如果症状不缓解可以考虑中药调节胃肠功能药物或者西药神经调节剂

陈鑫：[医嘱] 建议复查血常规，凝血功能，肝肾功能，肿瘤标志物等，建议腹部增强ct，病情允许行胃肠镜检查，目前建议暂禁食水对症抑酸营养支持。可线下门诊就诊

陈鑫：[医嘱] 1.肿瘤来源和性质不明，至少腹部增强ct或者增强核磁检查 2.超声内镜进一步评估，必要时穿刺活检辅助明确性质 3.明确性质之后再讨论下一步的治疗方案这种肿瘤比较大，不建议内镜