李晶医生的问诊记录

李晶：[医嘱] 患者目前诊断不明，建议周一带CT平扫＋增强片，线下就诊，先明确诊断，再治疗。

李晶：[医嘱] 病例资料详细，患者透明细胞癌初始治疗后，目前复发，考虑为铂敏感性复发。伴有BRCA突变。目前已有PETCT，提示锁骨上和腋窝淋巴结转移，腹膜（肝胃间隙，肝门部）可疑受累。 后续建议如下 1.肝门部等多处部位腹膜转移可能性较大。 2.手术达到R0切除的可能性，需要实地评估。建议就近在浙肿就诊。特别是肝门部肿物，如果无法R0切除，结局不如直接化疗。 3.患者目前首次复发，化疗方案如下 1.白紫＋卡铂＋贝伐。 2.抗HER2的ADC药物，可选择RC48＋铂＋贝伐＋PD1（推荐此方案用于二线，经济条件允许首选开坦尼，联合用药对免疫治疗的效果最大强化）。 3.针对TROP2的ADC药物（可以不用检测TROP2）＋铂＋贝伐（推荐免疫治疗进展后应用）。 4.总体治疗效果较好。预后佳。

李晶：[医嘱] 病历资料详细，后续治疗建议如下 1.目前病理提示高级别浆液性腺癌，已行新辅助化疗。 2.建议第三次使用紫杉醇＋卡铂，不加贝伐，完成第三次后手术。 3.目前有R0切除概率，但使用贝伐后必须停药6周才可以手术。 4.总体治疗方案明确。目前影响做提示R0切除性大，建议及时手术。

李晶：[医嘱] 已行PETCT，肿瘤高负荷，目前病灶未超出腹腔。建议腹腔镜探查后，尽最大可能行直接减灭，达到R0切除。

李晶：[医嘱] 患者期别早，可腹腔镜子宫双附件切除＋前哨淋巴结。有治愈机会。后续辅助治疗方案根据病理结果确定。

李晶：[医嘱] 患者病理诊断明确，目前为内胚窦瘤。已行化疗。该患者目前肿瘤状态考虑直接切除可能性大，建议末次化疗后3周，尽快手术。手术后再化疗，争取治愈。

李晶：[医嘱] 患者病史较长，目前手术资料不全，建议带齐资料就诊。总体预后不佳。

李晶：[医嘱] 既往已沟通，目前确实DS8201有效，现在只是淋巴结部分长大，也有显著缩小的，建议不换方案。

李晶：[医嘱] 1.患者FIGO2018IA期，浆液性癌，标准治疗为化疗?放疗?化疗，患者林奇人群，化疗获益一般，化疗4次即可。 2.放疗选择外照射。 3.不建议增加免疫治疗，原因在于一方面没有I期的疗效证据，另一方面，为以后做储备，目前用药后，一旦未来复发将无药可用。 4.为林奇人群，有遗传性，建议完成子代和血缘亲属遗传咨询。一旦携带，发生大肠癌风险增加80倍。 5.患者从今年开始，每年需要完成胃肠镜检查。 6.目前肿瘤早期，分子分型可，预后较好。 切记，子代要检测，确定有遗传，以后可以去做3代试管，阻断遗传。

李晶：[医嘱] 1.上传影像学仅可见1月的片子，可见少量胸腔积液，腹膜散在小结节。 2.患者手术质量高，后续紫杉醇＋卡铂＋贝伐化疗，患者目前肠瘘，贝伐无法用药。 3.建议患者线下请有经验的医生读片评估疗效，只要肿瘤稳定，可以在6次化疗后停化疗。 5.HE4从肾脏排泄，化疗伤肾，特别是铂，在化疗期间该指标意义有限。 6.部分患者125无法达到10以内。 7.总体治疗方案明确。个人建议患者空窗不用任何维持治疗，因为确实HRD 阴性病人预后不好的，激素对于复发患者比较重要的治疗手段了，如果现在把后线治疗提前以后复发将减少一种治疗手段。