李昂医生的问诊记录

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患

发现胰岛素抵抗5个月患者5月份去医院检查，查出来胰岛素抵抗，减肥控糖2个月，目前... 用不用上胰岛素想问您我这种情况是打胰岛素针好还是继续吃二甲，我现在用不用复查一下胰岛素？着急怀孕，...

李昂：就孕前的准备来说，可以继续使用二甲双胍，然后配合饮食运动，如果血糖控制不理想（空腹6餐后8），建议使用胰岛素，胰岛素餐前用门冬、长效用地特。二甲双胍如果胃肠耐受性不好可以放到餐后，一周之后如果仍然有不能接受的胃肠反应，就可以停用。其他的药物都不建议在孕前常规使用。饮食活动不需要过分的控制，监测尿常规，如果有酮体就说明饮食控制过于严格，这个时候应当适当放开饮食，还是要保证能量的摄入，需要的话用胰岛素配合血糖控制就好。

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2022年9月29日
患

肾移植术后35年、糖尿病2年 35年前患者行肾移植手术，移植术后给予骁息一天1000mg，... 1，早餐要加吃阿卡波糖吗？2，要加吃欧糖宁，或尼欣那吗，3门冬30打10单位适合吗？要增加药量或更换...

李昂：总体控制水平，空腹7-8，餐后＜11。由于存在糖皮质激素，所以午餐后会有些高，可以将胰岛素放到午餐前注射，如果餐后波动大，一方面有增加的空间，也可以考虑换用赖脯50配合口服药物。

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2022年10月4日
患

纳差、乏力1个半月。 1个半月前患者无明显诱因出现纳差、乏力，测电解质提示低钠血症... 1，还要查什么才能找到原因？蛋白一个＋红细胞三＋是否可能是肾盂肾炎？尿钠排多的原因？2，补盐有什么好...

李昂：尝试减少盐胶囊补充，适当限水，必要时托伐普坦小剂量隔日，监测血钠，如血钠改善，说明SIADH诊断成立。根据血钠水平进一步确定托伐普坦治疗剂量和间隔。

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2022年10月20日
患

反复右脚指痛五月患者今年4月份因为右脚趾头关节疼痛至第一次是海南省东方市人民... 请医生帮我看一下检查结果，孩子这尿酸高一停药就犯，担心孩子太小吃药多了伤肝肾有没更好的建议和治疗方案

李昂：应用非布司他3个月，期间配合饮食、活动，尝试控制体重。假如未来可以依靠生活方式把尿酸控制在目标范围内，可考虑减停非布司他。

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2022年9月10日
患

甲状腺功能低下高血脂高血脂+甲状腺全切术后甲功

李昂：以术后1年、甲状腺乳头状癌风险评级作为指导甲功调定的基础，优甲乐替代需要定期监测甲功。甲功稳定后再考虑血钙、血脂。总体上看，控制可控因素，活在每一天每一刻，不要因为忧虑看不见摸不着的所谓未来，而忽略眼前的真切。愿你能掌握当下的力量！

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2022年9月1日
患

小细胞肺癌，肿瘤六七厘米左右，前纵隔处低钠血症，输液后上肢脸部脖子胸部浮肿患者基础病较多 94年骨结核已治愈 11年慢性肾炎已治愈 1... 没有进行抗利尿激素检测，能用托伐普坦缓解我们的水肿吗？和升血药升白药化疗一起使用有冲突吗？

李昂：考虑抗利尿激素不恰当分泌综合症。补盐不必太过积极，适当限制入量（也就是稍微少喝点水），加上托伐普坦（开始每天1/4片，注意监测血钠，可能上的比较快），一般血钠会改善。但吃盐胶囊，往往效果不好。

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2022年9月8日
患

做完CD7后二次移植后电解质指标无法恢复急淋白血病做完CD7卡替之后桥接二次移植，现在电解质不能恢复... 现移植后时间不长，免疫力低下，还在医院住院，怎么控制病情？电解质不平衡已经快两个月了

李昂：1、增加入量，看安素或者其他肠内营养液能不能补充，使得每日入量至少2000ml，同时满足平衡的营养素摄入量； 2、增加盐胶囊摄入； 3、继续托伐普坦，如果可以达成这三条，血钠会有改善； 4、假如经口进食效果差，应考虑置入PICC静脉肠外营养。

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2022年8月28日
患

空腹血糖6.08能怀孕吗？想做试管婴儿，空腹血糖6.08，医生说有点高我想做试管婴儿，空腹血糖6.08，医生说血糖有点高，让找内分泌的医生问问能做试管婴儿吗？

李昂：完善糖化血红蛋白，如果＜6.0%，可考虑控制饮食、继续妊娠。如果超过6%，需要根据具体水平，饮食、活动一段时间后，把血糖控制在合理水平，再考虑妊娠。

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2022年8月28日
患

桥本氏甲状腺炎李医生好，之前一直在您这里就诊，不知道您对我的情况是否还有印... 是否需要再次服药

李昂：优甲乐1/2片每天，两个月后复查甲功。

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2022年8月7日
患

眼睛有时候睁不开，保定看医生查不出具体病北京气管镜穿刺推测小细胞肺癌，需做骨穿眼睛睁不开，保定神经内科查到胸部占位转京白细胞中性粒细胞低约穿刺看肿瘤转移骨髓否气管镜推测小细胞肺癌，前纵隔肿瘤7厘米大病人吃盐胶囊，住院期间输盐水，未改善患者基础病较多 94年骨结核已治愈 11年慢性肾炎已治愈 1... 低钠氯一直在吃盐胶囊，用量很大升不上去赶上住院还在输盐水和钾，想知道病情原因，找大夫指导用药治

李昂：病情不允许限水的话，建议托伐普坦每天1/4片，吃2-3天看，注意尿量和3天后复查的血钠水平。因为补钠的思路是相反的，所以不建议补钠。

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2022年8月7日

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李昂副主任医师副教授

北京大学第一医院内分泌内科