李昂医生的问诊记录

李昂：尝试减少盐胶囊补充，适当限水，必要时托伐普坦小剂量隔日，监测血钠，如血钠改善，说明SIADH诊断成立。根据血钠水平进一步确定托伐普坦治疗剂量和间隔。

李昂：总体控制水平，空腹7-8，餐后＜11。由于存在糖皮质激素，所以午餐后会有些高，可以将胰岛素放到午餐前注射，如果餐后波动大，一方面有增加的空间，也可以考虑换用赖脯50配合口服药物。

李昂：经过一段时间控制，目前血糖回落了，还是很不错的控制。维持血糖这个控制的前提是，饮食不要过分限制，尤其是油脂的摄入，不必太严格。病程比较长，神经病变也很明确，所以这个症状随着血糖的改善，还得配合一些饮食注意和辅助用药。甲钴胺0.5mg 每天三次，维生素B1 10mg 每天三次，乙酰左卡尼汀 1片 每天三次。先看3个月，如果改善不明显，还有进一步调整空间。

李昂：就孕前的准备来说，可以继续使用二甲双胍，然后配合饮食运动，如果血糖控制不理想（空腹6餐后8），建议使用胰岛素，胰岛素餐前用门冬、长效用地特。二甲双胍如果胃肠耐受性不好可以放到餐后，一周之后如果仍然有不能接受的胃肠反应，就可以停用。其他的药物都不建议在孕前常规使用。饮食活动不需要过分的控制，监测尿常规，如果有酮体就说明饮食控制过于严格，这个时候应当适当放开饮食，还是要保证能量的摄入，需要的话用胰岛素配合血糖控制就好。

李昂：甲钴胺不一顿，分三次，早中晚，饭前饭后没关系，叶酸和甲钴胺一起，改善同性半胱氨酸代谢。1个月后复查看就好。

李昂：优甲乐每次调整，4周后复查就好。孕15周后，TSH在3.0以下就可以。

李昂：应用非布司他3个月，期间配合饮食、活动，尝试控制体重。假如未来可以依靠生活方式把尿酸控制在目标范围内，可考虑减停非布司他。

李昂：考虑抗利尿激素不恰当分泌综合症。补盐不必太过积极，适当限制入量（也就是稍微少喝点水），加上托伐普坦（开始每天1/4片，注意监测血钠，可能上的比较快），一般血钠会改善。但吃盐胶囊，往往效果不好。

李昂：以术后1年、甲状腺乳头状癌风险评级作为指导甲功调定的基础，优甲乐替代需要定期监测甲功。甲功稳定后再考虑血钙、血脂。总体上看，控制可控因素，活在每一天每一刻，不要因为忧虑看不见摸不着的所谓未来，而忽略眼前的真切。愿你能掌握当下的力量！

李昂：白蛋白和补体那两项没什么问题。牛奶对尿酸有点帮助。总体而言，不必“为了某一方面而拼命吃对这方面有好处的东西”，这样的做法也是另一种失衡。总体饮食原则还是平衡的。尿酸409就先不需要用药了。