刘安雷：[医嘱]
疾病描述：
一个月内高烧反复三次，这次是第三次，这次高烧是第四天，伴随嗓子疼，耳朵疼。现在正在来例假，检查，没有新冠，没有流感，都做测试了。不知道什么原因？高烧不退。（2025-04-22填写）
患者需优先排查病毒或EB病毒感染、化脓性扁桃体炎及自身免疫性疾病，建议24小时内完成血培养及EBV抗体检测，血清二代测序，心脏彩超，肝脏超声，痰培养，呼吸道病原体抗体检测，同时调整抗生素为头孢曲松+莫西沙星联合方案，辅以中药清热解毒凉血。若72小时仍无改善，需考虑感染科会诊，
中医辨证辨证要点
发热反复+咽痛/耳痛+月经期：热毒壅盛，兼有血分郁热
舌脉参考（假设）：舌红苔黄，脉弦数
方药建议
主方：普济消毒饮合小柴胡汤加减
黄芩10g、黄连6g、连翘15g、板蓝根30g
柴胡12g、玄参10g、桔梗10g、升麻6g
丹皮10g、赤芍10g（凉血散瘀防热入血室）
煎服法：每日1剂，分2次温服（避开布洛芬服用时间）
中成药调整
月经期慎用：蓝芩口服液（过于寒凉）→ 改用金莲花软胶囊（清热不伤血
，进一步专科评估内容。感染相关
血培养+药敏（反复发热需排除败血症）
CRP+PCT（降钙素原）：鉴别细菌/病毒感染
EB病毒抗体、支原体/衣原体IgM（咽痛+耳痛需排查）
尿常规（排除隐匿性尿路感染）
免疫相关
抗核抗体（ANA）、抗dsDNA（年轻女性需警惕SLE）
铁蛋白（筛查成人Still病）
影像学
颈部淋巴结超声（排查传染性单核细胞增多症）
鼻咽镜+耳镜检查（明确耳痛来源，如中耳炎/外耳道炎）
推荐方案，停用无效药物
利巴韦林颗粒（证据不足，且可能抑制骨髓）
蓝芩口服液（月经期慎用寒凉中药，可能加重痛经）
抗生素升级
首选方案：头孢曲松钠2g q12h静滴（覆盖链球菌/葡萄球菌）+莫西沙星或者左氧氟沙星（覆盖支原体/军团菌
对症处理
洛索洛芬钠退热
咽痛缓解：西吡氯铵含片（杀菌）+ 生理盐水雾化吸入
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