高健医生的问诊记录

高健：如果肝肾没问题、没有其他基础疾病，建议：1.低嘌呤饮食、多饮水，急性期患肢制动。2.可以口服秋水仙碱 0.5mg 每日3次（首次可以1mg）；继续口服乐松。3.待疼痛缓解5天后，加上降尿酸药物非布司他片或别嘌醇片，使血尿酸长期控制在360umol/L以下。4.定期复查血尿酸、肝肾功能。 缓解期时，可以把乐松停掉，然后秋水仙碱+非布司他（or别嘌醇）降尿酸及预防复发。 当地风湿科专科门诊随诊。

高健：建议可以到我院门诊就诊

高健：1.因照片模糊不清，建议至当地医院皮肤科门诊就诊，查看具体皮疹情况。2.去颜面部无疼痛，可停用醋酸泼尼松。

高健：一、首先长时间的类风湿关节炎，除了关节受累，还可以出现关节外的表现，比如血管炎表现：紫癜、溃疡、网状青斑、虹膜炎等；二、由于长病程的类风湿，有些患者会有糖尿病或糖尿病前期，比如皮肤溃疡、感觉异常等；三、因为类风湿长时间使用免疫抑制剂，还需警惕有没有合并感染 目前首要的是明确哪种原因，要检查清楚：一、确定类风湿是否活动，血管炎一般与类风湿活动相关；二、明确有没有糖尿病；三、明确是不是合并感染。建议可以到当地门诊排查这三个问题。

高健：一、可以暂继续目前激素剂量； 二、可以使用多潘立酮或莫沙必利治疗腹胀症状； 三、建议痔疮出血停止后复查血常规； 四、到当地医院查明小便隐血原因。

高健：适当锻炼、良好作息，当地医院专科详细检查，定期复查。

高健：是的，如果没有禁忌症，秋水仙碱加上你的药一起吃。建议你还是去体检下，长时间高尿酸除了关节和肾损害，还会影响血管和胰腺

高健：如果是局部的肉芽肿性多血管炎，除了环磷酰胺、利妥昔单抗，还可以尝试甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯进行诱导缓解。不过具体还是建议到当地风湿免疫科进行病情评估、制定方案

高健：资金充裕的话，类风湿因子、角蛋白抗体谱、抗核抗体谱、免疫球蛋白、补体、乙肝病毒DNA都做

高健：最新指南建议频繁的痛风发作（≥2次/年），就强烈推荐降尿酸治疗。降尿酸同时预防痛风发作（如秋水仙碱、NSAIDs、泼尼松/甲泼尼龙），双氯芬酸钠对胃损伤大，如果秋水仙碱没有禁忌，还是建议用秋水仙碱；建议预防发作应持续3-6个月（不少于3个月）。急性期可以用双氯芬酸，预防复发可以单用秋水仙碱+降尿酸药