王玉医生的问诊记录

王玉：糖尿病肾功能下降的患者容易出现水肿，除了应用利尿药消肿外，关键是应根据尿量控制入量，否则入的多于出的，水肿不会消退，还可能加重，影响心功能。心功能下降又会让肾功能下降，肌酐升高，排尿能力下降。所以要量出为入，每天监测尿量和体重，记入量，如果体重持续升高，肯定入的大于出的。利尿药也是根据这个来调整的。你现在用的降压药都可以使用。水肿会加重高血压。如果对利尿药反应就是不好，心肾功能下降加重，必要的时候就得透析治疗了。

王玉：都是不错的降压药，可以看用药后的反应进行相应调整。降压就是治肾护肾。

王玉：马蹄肾是先天形成，不是由于生活中有什么没注意到导致的。定期复查是监测有无并发症，如梗阻积水等的发生，好进行相应处理。

王玉：看化验单，肌酐较两年前有增高，肾病有一定发展。近期症状是否与肾脏相关需要评估。建议检查：尿常规，24小时尿蛋白定量，24小时尿电解质，肌酐清除率，血电解质，血/尿免疫固定电泳，免疫球蛋白及补体，铁三项，叶酸及维生素B12，iPTH, ANCA，双肾超声。另外，注意监测血压。有条件的话行动态血压监测。治疗需在评估后进行调整。

王玉：三个月左右监测一回就可以

王玉：来吧

王玉：可以吃非诺贝特。没必要加尿毒清。

王玉：如果肾穿病理可以见到乙肝病毒标志物沉积，需要抗病毒治疗。如果没有，在尿蛋白控制不佳，考虑激素治疗的时候，一定需要抗病毒治疗。

王玉：可以先继续目前的方案观察，注意避免感染，劳累，控制好血压。

王玉：可能有一定程度缓解，但做不到完全停药。