周宁医生的问诊记录

周宁：[医嘱] 建议：1，及时到当地医院就诊检查治疗；2，暂时停止使用二甲双胍等药物；3，根据病情、血糖、有无酮症、有无感染及电解质紊乱等情况，请当地医生进行相应治疗（包括输液、胰岛素的使用、纠正电解质紊乱、抗感染及对症支持等），4，并监测生命体征、血糖、血电解质、血气分析及尿酮等变化，根据情况给与相应治疗。

周宁：建议：1，生活方式干预；2，阿卡波糖一片，一天三次餐时嚼服；3，甘精胰岛素12个单位睡前或者早上（餐前、餐后都可以）皮下注射固定时间；4，多饮水；5，三天后复查尿常规、定期监测血糖，根据化验和血糖监测情况再决定是否需要调整用药；6，用药期间注意有无不适症状或者低血糖反应，如果有胰岛素减少2单位或者及时就诊。

周宁：1，生活方式干预； 2，停用格列齐特，改为二甲双胍0.5g晚餐前服用，一天一次治疗； 3，调脂药继续治疗； 4，一周后测量三餐前、三餐后两小时及睡前血糖，一个月复查血脂，根据情况再决定是否需要调整用药。

周宁：1，禁食含碘食物，保持心情舒畅，避免劳累和熬夜；2，继续用甲巯咪唑治疗，每天15到20毫克，用药期间定期复查肝功能、血常规、甲状腺功能；3；也可以采用碘131治疗；4，定期门诊随访

周宁：1，加强抗感染治疗；2，使用胰岛素控制血糖；3，加强对症支持治疗；4，加强局部处理、护理；5，做相关检查明确下肢病变和感染性质及排外糖尿病的急慢性并发症（包括血液和分泌物的培养，下肢多普勒和下肢血管造影，肝肾功能、血常规尿常规、糖化血红蛋白等）6，针对检查结果给予相应的处理；7，评估右下肢治疗的效果和风险；8，请所住医院的内分泌科主任会诊评估患者的病情。

周宁：建议：1保持良好心态，2，生活规律，3，有空时到医院复查空腹血糖和糖化血红蛋白。

周宁：1，甲巯咪唑15mg（一片半）/日，两周后改为10mg（1片）/日 2，维生素B4 2片一天三次 3，一个月复查甲状腺功能，肝功能，血常规 4，有什么不适随时到医院就诊

周宁：1，甲巯咪唑一天两片，两周后改为每天一片半。2，维生素B4，两片一天三次。3，一周后复查血常规，一个月复查肝功能，血常规，甲状腺功能。4，如果有何不适随时就诊，如果过敏及时停药并就诊。5，头发掉请看看皮肤科。

周宁：可以先到诊室找我，我看了再说。

周宁：你好！从你上次就诊和这次的检查情况来看，存在部分脑垂体功能减退，引起靶腺（主要是甲状腺、肾上腺）功能减退，目前药物替代量不够，建议，1，改优甲乐，第一天一片半，第二天一片另3/4片交叉服用；2，强敌松每天两片（早一片，下午4点左右片要）；3加强营养，饮食不要太清淡（适当吃咸一点）；4，一个月复查甲状腺功能和ACTH和皮质醇，看是否需要调整用药。