许洪斌医生的问诊记录

许洪斌：[医嘱] 阑尾腺癌，应按结肠癌方案进行静脉化疗。距上次手术3-6个月后完成胃镜和肠镜月常来我科住院手术

许洪斌：[医嘱] 建议在当地医院完成胃镜和肠镜后，打电话预约床来我科住院手术

许洪斌：[转诊单] 1.开单原因：患者病情需要其他专业方向医生介入 2.推荐医生：卢一艳 航天中心医院 病理科 [医嘱] 建议借出病理切片送我院病理会诊。我个人是主张比较激进的预防性大网膜切除＋双附件切除加预防性腹腔热灌注化疗。这样能够大大的减少复发的几率，在早期阶段控制腹膜种植的链条

许洪斌：[医嘱] 建议到当地医院行妇科检查或行阴道镜检查，了解阴道残端情况，以排除腹腔黏液性肿瘤累及阴道残端。

许洪斌：[转诊单] 1.开单原因：患者病情需要其他专业方向医生介入 2.推荐医生：卢一艳 航天中心医院 病理科 [医嘱] 借出病理切片送我院病理科会诊。 结合这次手术记录描述，我建议你距本次手术后3-6个月再来我科住院，再商议行规范的减瘤术，加腹腔热灌注化疗。

许洪斌：[医嘱] 可以先电话预约床住院来查检查，评估以后能做手术，我们就继续做手术，不能做就回去。如果要做手术，要按如下准备 如果决定住院手术，请先打电话01059972055/2056约床，约好床位后希望白天住院，尽可能的不要通过急诊科住院。因为床位有限。按约定好的时间住院。 得到回复后来京。周一至周五请挂外科黏液瘤科门诊号去15诊室就诊（周六日去住院部南二层黏液瘤科病房大厅找门卫）可以安排住院相关的检查及入院手续等。 请服从门诊及病房医护安排。早查房会见到我的。 住院时间约一月，住院总费用约18万，异地医保就诊请备案至航天中心医院，交押金12万即可！

许洪斌：[医嘱] 建议查血肿瘤标志物CEA， CA199，CA125，做经造瘘肠镜及胃镜。建议腹腔镜探查将阑尾及部分盲肠切除病理以明最后确定诊断

许洪斌：[转诊单] 1.开单原因：患者病情需要其他专业方向医生介入 2.推荐医生：卢一艳 航天中心医院 病理科 [医嘱] 建议按结肠癌及基因检测指导下进行静脉化疗已看到病理报告： 阑尾肿瘤，没有侵及浆膜，后续切除所有标本有两处癌变都没有浸润到肠壁肌层，淋巴结转移1枚（pT4aN1M0）。 从病理上来看，应该是切干净了，目前有淋巴结转移，侵透浆膜应该做静脉化疗，如果有基因检测，可以做精准化疗。 阑尾肿瘤突破浆膜的T4a期，85%可出现异时性腹膜转移，所以我建议像您这种情况，应该距本次手术3-6个月以后完成胃镜和肠镜做预防性的CRS HIPEC。

许洪斌：[医嘱] 建议来我科行腹腔镜探查，阑尾加部分盲肠壁切除，根据术中情况是否决定行规范的CRS HIPEC。

许洪斌：[转诊单] 1.开单原因：患者病情需要其他专业方向医生介入 2.推荐医生：卢一艳 航天中心医院 病理科 [医嘱] 从目前情况来看，阑尾黏液性肿瘤和卵巢浆液囊腺瘤，二者没有直接联系。 推测阑尾肿瘤局限在阑尾壁内，手术已清除干净（CCR0），有一定的复发几率，所以应每半年定期复查血CEA，CA199，CA125及腹盆腔增强CT。如有付款及早手术。 低级别粘液性肿瘤化疗效果并不确定。