钟绍涛医生的问诊记录

钟绍涛：[生活医嘱] 1. 因孕妇乙肝小三阳，病毒复制量小于1000，可以考虑行有创产前诊断，如羊水穿刺行胎儿染色体核型分析和微阵列分析或者行基因的拷贝数变异测序（CNV-Seq），必要时全外显子组测序（WES）。 2. 如担心胎儿感染乙肝病毒，可以考虑先行无创胎儿DNA检测升级版本，同时动态B超检测随诊，必要时行MRI检查。

钟绍涛：[生活医嘱] 早孕三项激素水平还比较正常，B超检查宫内孕囊偏小，未见胚芽，孕囊旁有液性暗区，胎停育的风险较大。 血HCG超过30000，－般阴道B超下能见到胚芽，心管搏动，今天的B超未见到胚芽，阴道有少量流血，考虑先兆流产，胎停育的风险较大。 可以先行药物保胎治疗，复查血常规、凝血功能、D2聚体、同型半胱氨酸（HCY）、蛋白S、维生素D和抗甲状腺抗体、甲状腺功能等。 低凝容易出血，高凝状态影响血液流速，导致血栓的风险增加 要重新复查本次妊娠的相关指标，判断本次妊娠胚胎发育情况。

钟绍涛：[生活医嘱] 多次B超监测卵泡发育情况及B超检查，未见明确的优势卵泡，可以每天测量1-2次尿排卵试纸，观察一周。 先观察一下阴道流血量 有可能B超检查影响，也可能月经前症状

钟绍涛：[生活医嘱] 多次B超监测卵泡发育情况及B超检查，未见明确的优势卵泡，可以每天测量1-2次尿排卵试纸，观察一周。 可以继续自测排卵试纸，主要监测黄体生成素水平（LH)，下周二或周三到当地B超检查监测卵泡是否发育。

钟绍涛：[生活医嘱] 孕前喝酒影响不大，如果确定妊娠，监测胚胎正常发育情况就可以。 正常规范产检，平时可以补充孕妇专用的复合维生素，有条件的可以考虑在孕中期（孕12周后）补充DHA，有助于胎儿的大脑发育。

钟绍涛：[生活医嘱] 后续观察与随访计划： 1.每3-4周复查超声：重点观察肾盂宽度、输尿管扩张程度、膀胱形态及羊水量。 2.警惕恶化征象：肾盂进行性增宽（＞10mm）、输尿管显著扩张（＞3mm）、羊水过少（提示肾功能受损）。 3. 目前暂无需产前诊断，每3-4周复查B超直至分娩。 4. 出生后复查新生儿肾脏超声，并咨询泌尿外科医生后续处理。

钟绍涛：[生活医嘱] 安眠药使用剂量比较低，影响不大，现在及时戒烟和戒酒对胚胎影响不大。 早期B超提示宫腔积液，未排除宫腔绒毛膜下血肿，有先兆流产的可能，及时复查动志监测宫内胚胎的发育状况。

钟绍涛：[生活医嘱] 明天复查B超，选择终止妊娠方式。

钟绍涛：[生活医嘱] 总体风险：胎儿畸形风险未显著增加，但需严密监测。 建议继续妊娠，并遵循以下步骤： 1.早孕期超声确认孕周及胚胎存活。 2.规范产前筛查，结合NIPT或羊穿。 3.孕中期系统超声排除结构异常。 4.孕期避免再次暴露致畸因素，合理用药。

钟绍涛：[生活医嘱] 1.根据动态观察血HCG的结果，HCG下降到26.4以后，两周后又上升到34.3。孕酮由30点多下降至1.09，现又上升到15.87，阴道B超发现宫腔内有一液性暗区，大小约4mm*2mm*3mm。 2.根据目前的情况，不排除上次妊娠的组织物没流干净，也不排除再次怀孕的可能。 3.目前没有腹痛及阴道流血，可以继续观察随诊，一周后复查早孕三项及阴道B超。