雷荣土医生的问诊记录

雷荣土：[医嘱] 动态血压报告提示二次数据异常升高，临床需要剔除的，没关系的，血压平稳的，不要过分紧张担心害怕。

雷荣土：[医嘱] 结合症状描述量表评估不考虑心肌缺血，考虑焦虑抑郁，建议艾司西酞普兰片5mg早上餐后一次一天一次，2-4天后艾司西酞普兰片10mg早上餐后一次一天一次联合谷维素片10mg一次一天三次抗焦虑抑郁，改善植物神经功能，还可以加中成药舒肝解郁胶囊2粒一次一天三次改善。有睡眠不好还需要加喹硫平片改善。一周后平台复诊。

雷荣土：[医嘱] 暂时继续艾司西酞普兰片10mg早上餐后一次一天一次，艾司唑仑片105mg睡前一次一天一次改善。一周后线上或者线下复诊。

雷荣土：[医嘱] 低脂低糖低嘌呤低盐清淡饮食，适当运动锻炼，可以改或者联合厄贝沙坦片150mg早上餐前一次一天一次降压，内分泌科就诊控制糖尿病，控制血糖是降压关键。护肝治疗可以吃易善复胶囊二粒一次一天三次。定期复查异常指标。

雷荣土：[医嘱] 结合症状描述考虑躯体化症状，属于焦虑抑郁，需要抗焦虑抑郁治疗。建议度洛西汀治疗。可以在该平台开药快递到家，可以线下医院双心医学科或者临床心理科或者精神科就诊，可以来我的线下门诊面诊。

雷荣土：[医嘱] 心电图T波改变没关系的，结合量表评估考虑焦虑抑郁情绪，需要抗焦虑抑郁治疗，完善血生化，心肌损伤标志物，肌钙蛋白I，动态心电图，动态血压，冠脉CTA检查后报告正常，建议予文拉法辛或者度洛西汀抗焦虑抑郁治疗。

雷荣土：[医嘱] 目前关系不大，定期复查心电图，动态心电图，心超就可以，心率慢只有起搏器治疗，心动过缓很常见的，低于40以下才植入起搏器，高于40的不用处理。

雷荣土：[医嘱] 除了心电图异常，其它都正常的不考虑严重心肌缺血，观察。结合症状描述量表评估考虑存在轻度抑郁状态，不要过分紧张担心，保持乐观心态，观察，反复纠结就需要抗焦虑抑郁治疗，可以吃点维生素类的谷维素片10mg一次一天三次改善。

雷荣土：[处方] 1个 [医嘱] 低脂低糖低嘌呤低盐清淡饮食，适当运动锻炼，目前降压药种类多，还有抗肿瘤药物治疗，这种情况需要动态心电图，动态血压检查评估后调整给药时刻，厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺片）早上餐前一片一天一次，中午拜新同控释片30mg一次一天一次，美托洛尔缓释片47.5mg中午一次一天一次，心率慢就改吃半片。

雷荣土：[医嘱] 心超报告发现左房异物，这种情况建议心外科会诊协助处理。