雷荣土医生的问诊记录

雷荣土：不客气

雷荣土：[医嘱] 低脂低糖低嘌呤低盐清淡饮食，戒烟戒酒，适当运动锻炼。饮酒血糖也会影响，缬沙坦，比索洛尔也有可能，所以改善生活方式，减少药量了改善，没有十全十美的，药物都有不良反应的，沙坦类是主要降压药，副作用是共性。建议缬沙坦胶囊（代文胶囊）80mg早上餐前一次一天一次和氨氯地平片（络活喜片）2.5mg（半片）早上餐前一次一天一次，暂时不减比索洛尔片5mg一次一天一次联合降压。停缬沙坦氨氯地平片。

雷荣土：不客气

雷荣土：[医嘱] 目前提供检查报告大致正常，没大问题，还需要定期复查心电图，动态心电图，建议调整降压药，射频消融手术心律失常建议用普利类或者沙坦类降压药稳定细胞膜减少早搏发生，避免劳累，吃辛辣刺激兴奋性饮料食物。可能存在焦虑抑郁可能，还需要填量表评估。

雷荣土：半年一年复查心超就可以

雷荣土：也可以，一般会反复感染，反复心衰

雷荣土：[医嘱] 建议度洛西汀胶囊加到100mg，2天后120mg早上餐后一次一天一次，再加舒肝解郁胶囊2粒一次一天二次，谷维素，玉屏风还要 继续服用的。可以加乌灵胶囊3粒一次一天三次，有耳鸣加金纳多滴剂2ml一次一天三次改善微循环，症状好转后部分药物减量或者停用 。120mg后效果不佳的换成文拉法辛胶囊治疗，文拉法辛75mg一次往上加，最大剂量225mg早上餐后一次一天一次。现在不主张换药。

雷荣土：[医嘱] 低脂低糖低嘌呤低盐清淡饮食，适当运动锻炼，改变生活方式，戒烟戒酒，建议盐酸阿罗洛尔片10mg一片早上一次一天一次， 沙库巴曲缬沙坦钠片200mg（有200mg规格的）一片早上餐前一次一天一次，200mg晚餐前一次一天一次。量表评估存在焦虑抑郁可能，需要调整心态，必要时抗焦虑抑郁治疗。一周后平台复诊调整。

雷荣土：[医嘱] 低脂低糖低嘌呤低盐清淡饮食，需要进一步冠脉CTA检查评估，低密度脂蛋白胆固醇3.3偏高需要他汀类药物降脂稳定斑块治疗，尽快冠脉CTA或者冠脉造影，目前症状与二叶瓣畸形有关系，可以考虑手术治疗。

雷荣土：[医嘱] 低脂低糖低嘌呤低盐清淡饮食，适当放松锻炼，缬沙坦分散片80mg早上餐前一次一天一次，谷维素片10mg一次一天三次，一天测三次血压。一周后平台复诊调整。